重症呼吸病人的营养评价和治疗.ppt

重症呼吸病人的营养评价和治疗;一、概述;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;基础能量消耗（BEE） 进食后12-18hs 清晨刚睡醒 情绪和心理平静 周围环境安静 室温：18-25℃;机体能量代谢的测定;呼吸商（RQ）;机体能量消耗的估算;问题！;对策！;问题！并非所有应激病人都处于高代谢状态;能量过度的危害;美国肠内肠外营养学会的推荐;能量摄入和消耗之间的基本知识; 每克营养物质氧化代谢产生的能量 碳水化合物： 4.17kcal 蛋白质： 4.4kcal 脂肪： 9.3kcal ;Ex.;2、热卡:氮;节氮;ex.能全力（Nutrison）;ex.瑞素（Fresubin）;3、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源？;应激时机体能量代谢的物质来源;机械通气病人处于高分解代谢;呼吸重症病人的营养评价;一、人体测量学指标（anthrometry）;1、体重（body weigh）;1、体重;1、体重;2、皮褶厚度（skinfold thickness）;3、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC）;二、生化和实验室检查;1、血浆蛋白;注意;3、肌酐身高指数（CHI）;4、肌酐身高比（CHR）;5、免疫功能评定;呼吸重症患者营养不良的分类;一、蛋白质热量营养不良的分类;*;2、低蛋白血症性营养不良（Kwashiorkor） 病因：蛋白质摄入不足或应激，伴有剧烈的系统性炎症反应 疾病：重症肺炎、ARDS、AECOPD 免疫力：严重受损，淋巴细胞计数下降 血清白蛋白急速下降 ;3、混合型营养不良 病因：蛋白质和热量的摄入均不足，全身炎症反应是轻度的 疾病：晚期肿瘤恶病质 免疫力：储备差，不能经受应激 血清白蛋白轻度下降 ;重度COPD患者的营养状况;Nutritional status of patients with COPD and acute respiratory failure. Chest 1993;103:1362-68 ;Rest energy expenditure in patients with COPD. Am J Clin Nutr,1991;54:983-7;中重度COPD患者，静息能量消耗显著增高，处于高分解代谢状态（1.25-1.4REE），所以体重减轻、营养不良普遍存在（60%） 高分解代谢的原因： 膈肌活动增强？NIPPV 慢性全身炎症反应？sTNF 药物（如糖皮质激素）？;常用的营养补充制剂;一、肠外营养制剂;1、葡萄糖;2、脂肪乳;使用脂肪乳需注意的问题;3、氨基酸;关于GH的随机对照研究结果（欧洲）;重组人生长激素（rhGH）;二、肠内营养制剂;Nutrison Fresubin;膳食纤维肠内营养的临床应用;Nutrison主要营养参数;;重症呼吸机械通气病人的营养支持;原则;;举例;肠内营养---------1000mlNutrison 脂肪Q=1000×35%=350kcal 糖类Q=1000×49%=490kcal 蛋白=40g ;配方;谢谢大家