抗菌药物合理应用评价.pptxVIP

抗菌药物合理应用评价;提要;合理用药评价的目的;监控的主要目标;※主要依据“抗菌药物临床应用指导原则”;※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题的通知）;主要评价内容 基于两个方面： （1）适应症—有无值征应用抗菌药物 （2）药物应用—选用的药物品种及给药方案是否正确合理;合理用药评价步骤与要求 分步评价 第一步：该病历有否用药的适应症 第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应症的病历逐项评价其合理性 ※无适应症者不评价;有适应症病历具体评价的内容与要求;适应症;适应症;适应症;预防用药指征： 《指导原则》—— #内儿科有预防用药指征： 1.一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒） 2.一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期） 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者 4.特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌);#内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况;适应症;外科手术切口分类与预防用药指征（1）;外科手术切口分类与预防用药指征（2）;外科手术切口分类与预防用药指征（3）;小结---手术预防使用抗菌药的适应症;表3-3（1）评价内容;表3-3（2）评价内容;药物选择;药物选择;药物选择; 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）; 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;药物选择;药物选择;小结—手术预防用药物选择;表3-3评价内容;给药剂量; 每日给药频次 参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大的发挥作用 时间依赖型---β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类及其它β-内酰胺类）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短，应一日多次给药。 浓度依赖型---费喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药（重症感染者例外）;给药途径; 局部用药应尽量避免： 全身感染仅限于少数情况.如：CNS鞘内注射；包裹性厚壁脓肿弄腔内注入以及眼科感染 某些皮肤??层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效，不予提倡 局部用抗生素应注意问题 宜选刺激性小。不易吸收、不易致耐药及不易过敏的杀菌剂 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） 青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部性滴耳 氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死;溶媒;用药疗程;围手术期预防用药（多主张短程预防用药） 手术短程预防用药的优点 减少药物不良反应 自己不易产生耐药菌株 不易引起菌群失调 减轻病人负担 减少资源浪费 减轻护理工作量;联合用药;更换药品;表3-3评价内容;表3-3评价内容;围手术期用药时机评价—术前;围手术期用药时机评价——术前;围手术期间用药时机评价——术中;围手术期用药时机评价——术后;围手术期用药时机评价（表3-2）术前、术中、术后三项各自分别评价;围手术期用药时机评价（表3-2）;抗菌用药临床应用监测网合理用药评价中的一些问题; 1.评价标准偏离《原则》或“规定”，而以本单位或本地地区的习惯为准 对有无用药指征（适应症）的判断有误 对用药方案的评价较为宽松以医师习惯为准;2.治疗与预防用药方案违背《原则》规定 药物选择向医生的用药习惯倾斜 用法用量不按说明书指导使用 违背药物的PK/PD原则 迁就护士工作习惯安排 药师未严格按“处方管理办法”审方 药物特征了解不足，掌握不牢 ;3.基本概念混乱不清; 治疗用药：本调查是指为了治疗细菌感染 而使用抗菌药物 （感染已发生） 预防用药：本调查是指为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物 （感染未发生） ; ★非手术组： 适应症—分不清是否细菌感染（治疗用药） 如：上呼吸道感染（概念笼统、问题较多）： *普通感冒、鼻窦炎（病毒，非特异性上呼吸道感染） 对症治疗——解热、镇咳、祛痰等 对于诊断非细菌感染病变 —无指征应用抗菌药物 更不宜预防应用抗菌用药;上呼吸道感染 *咽炎/扁桃