丙肝RGT治疗（医学课件）.pptVIP

丙肝治疗的病毒学应答模式 HCV RNA (IU/mL) ETR SVR 72 4 48 Weeks 0 12 HCV RNA 低于检测限 (50 IU/mL) 0 RVR = 快速病毒学应答 cEVR = 完全早期病毒学应答 2 log10 pEVR = 部分早期病毒学应答 24 个体化治疗的重要意义：固定疗程并非适合所有患者 低于检测限 log HCV RNA Time 复发 SVR 0 1 2 3 4 5 6 7 转阴时间 转阴时间 治疗过程中病毒清除速率越快，HCV RNA阴性状态下的药物暴露时间也就越长，最终的SVR率就越高 治疗时间 4周 12周 48周 72周 Antonio Craxi EASL 2007 治疗过程中疗效监测的重要意义 SVR是我们追求治疗目标 早期应答模式可以预测SVR 固定疗程是导致复发的可能原因之一 根据不同应答模式采用不同的疗程以提高SVR率 Response Guided Therapy——应答指导的治疗（RGT）策略 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 基因1型丙肝的RGT治疗策略 病例2 患者女性，32岁，91年因剖腹产过程中大出血时输血感染丙肝，治疗前病毒载量为3×107拷贝/毫升，基因分型为1型，接受派罗欣4周治疗后病毒载量未2×106，当接受派罗欣治疗3个月后转阴，患者再次复诊就下一步治疗征求医生的意见。 患者男性，27岁，有吸毒史，半年前因感觉疲劳到医院进行检查确诊丙肝。由于医院的条件有限，医院无法做丙肝病毒定量以及基因分型。接受派罗欣治疗4周后，PCR检测持续阴性。 问题2： 接下来以上两个患者该如何治疗？ 继续治疗至24周即可停药 继续治疗至36周 继续治疗至48周再停药 现在就可以停药 基因1型RVR或cEVR患者的RGT策略 12周HCV RNA转阴(RVR和cEVR)是 48周获得SVR最基本的预测因子 Marcellin P et al. Hepatology. 2007; 46:820A. Abstract 1308. (90/569) 16% (240/569) 42% RVR 4周时HCV RNA(—) cEVR 无RVR，12周时HCV RNA为(—) SVR率(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 RVR 80 68 cEVR 87 90 100 台湾研究——中国患者的优化疗程 在基线、第4周、第12周、治疗结束和随访24周各个时间点检测HCV RNA水平，25 IU/mL为阴性。 利巴韦林（ 75 kg的患者 1000 mg/天； 75 kg的患者 1200 mg/天) 治疗时间（周） 0 48 24 12 派罗欣180 μg+利巴韦林 随访 随访 派罗欣180 μg+利巴韦林 12 n=308，基因1型、初治、台湾患者 4 随机分组 Liu CH, et al. Clin Infect Dis. 2008; 47(10): 1260-9. 72 多中心，开放、随机分组、2组平行的临床试验 2006/6 – 2008/3，5家台湾研究中心参与，93.5% (288/308)为基因1b型患者 所有基因1型中国患者都应该至少维持治疗48周 39 44 0 20 40 60 80 100 RVR 未获得RVR Liu CH, et al. Clin Infect Dis. 2008; 47(10): 1260-9. 24周治疗组 48周治疗组 98 20 76 16 P0.001 P=0.01 未获得RVR， 但获得cVER P=0.02 病例3 患者男性，3年前确诊丙肝，3个月前开始进行派罗欣治疗，治疗前病毒载量为5×107拷贝/毫升，一周前复查病毒载量为3×104拷贝/毫升，基因分型显示为1型。 问题3： 接下来该患者最佳的治疗方案是？ 继续治疗至24周后根据病毒是否转阴决定是否停药 继续治疗至48周后无论病毒是否转阴均要停药 延长治疗时间至72周 直接停药 基因1型pEVR/延迟应答患者的RGT策略 12周HCV RNA未转阴的pEVR/延迟应答患者，SVR率将明显下降 (128/569) 22% pEVR 无RVR，12周时HCV R