呼吸困难（医学课件）.pptVIP

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ （Dyspnea） 呼 吸 困 难 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 病 案 1.该患者的主要症状? 2.病因? 3.机制? 请 思 考 该患者的主要症状是 呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸频率、深度、节率改变 呼吸困难定义 病 因 1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 病因分类 通气--换气障碍 1.气道阻塞 2.肺部疾病 3.胸廓、胸壁疾病 4.N、肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 各种原因导致 的心力衰竭 二、循环系统 颅脑疾病导致呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 三、神经精神因素 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体 五、血液病 贫血 高铁、硫化血红蛋白血症 四、中 毒 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 一 肺性呼吸困难的发生机制 吸气性呼吸困难 特点: 吸气显著费力、可见三凹征 伴干咳、 高调吸气性喉鸣 三凹征出现的原因： 呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致 临床意义： 喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉炎、白喉等疾病 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征 呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力、呼气缓慢、时间延长 伴有呼气期哮鸣音 原因： 肺泡弹性减弱和小支气管痉挛所致 临床意义： 慢性支气管炎 COPD 支气管哮喘 混合性呼吸困难 特点： 吸气和呼气困难两者兼有、频率加快 深度变浅、伴有呼吸音异常及病理性呼吸音 原因： 由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面 积减少导致换气功能障碍 临床意义： 重症肺炎 肺不张 胸腔积液 气胸等 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制： 1.肺淤血： 气体弥散功能↓ 2.肺泡张力↑：刺激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢 3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4.肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 二 心源性呼吸困难 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 4. 出现湿罗音 应用强心、利尿剂可改善 左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重 对缺氧反应迟钝 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 仰卧位时回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 3.呼吸中枢敏感性降低 体循环淤血 1.右心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2.血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 3.淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病、心包积液 右心衰竭发生呼吸困难的机制 （Kussmaul呼吸） 1.机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2.特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3.常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 三 中毒性呼吸困难酸中毒性大呼吸 药物引起的中毒：如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物可引起呼吸苦难。 特点:呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸 化学毒物中毒：如一氧化碳中毒、亚硝酸盐和氰化物中毒。氰化物抑制细胞色素氧化酶的活性 神经精神性呼吸困难