妊娠合并心脏病、肝炎、GDM（58页）.pptVIP

妊娠期处理 一、妊娠期非重型症肝炎：主要采用护肝、对症、支持治疗。治疗期间密切监测肝功能、凝血功能等指标。 二、妊娠期重型肝炎： 1、保护肝脏：促进肝细胞再生，应选用两种以上护肝药物。 2、对症支持处理：改善凝血功能、维持水电解质平衡，必要时可考虑使用肾上腺皮质激素，酸化肠道，必要时可考虑透析 3、防治并发症：如凝血功能障碍、肝性脑病、感染等。临床常需多学科协作 4、防治感染：注意护理、有计划地逐步升级使用强有力广谱抗生素，经验性使用抗真菌药物、丙种球蛋白 5、严密监测病情变化：肝功能、凝血功能、生化、血常规等，监测中心静脉压，每小时尿量，24小时出入量，水电解质，酸碱平衡、胎儿情况，及时调整用药顺序与剂量 3、预防治疗DIC： DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。凝血功能异常应补充凝血因子，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应用肝素，以免产后出血。 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。 三、产科处理 1、早期识别，及时转送：重视早期临床表现，及时转送到相对条件较好的三甲医院 2、适时终止妊娠：凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等指标改善并稳定24小时左右 3、分娩方式：分宜主动选择有利时机主动采用剖宫产终止