常见造口及其周围并发症的观察及处理.pptVIP

指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数 指导将脱垂的部分从造口推回腹内。 指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征， 心理上的支持 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗 肉芽肿 通常发生于黏膜与皮肤接触处，或多或少围绕造口边缘生长，为良性组织 原因： 大部份由于缝线引起，也可能由于坚硬造口物品(如护肤胶)刺激造口边缘所致。 处理： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘引起肉芽增生 小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次，大的用线结扎脱落或用激光 肿瘤转移 由于肿瘤转移至造口或周围皮肤,造口可能会有出血，溃疡或硬块形成，会引致阻塞，造口或肠管狭窄 处理: 用较软护肤胶块, 防止损伤及易于黏贴 若造口出血, 则需按压或用止血敷料 造口袋要防止气味外泄 减少换袋次数, 避免损伤流血 放疗, 使肿瘤缩小 若严重阻塞, 可能需要手术开一个新的造口 粪水性皮炎 由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致 原因： 护理技术不当 1.自我护理技巧：清洁不彻底，皮肤不干爽，裁剪不合 适， 粘贴技巧不掌握 2.手的灵活程度差，视力差 3. 过分胀满 4. Pancaking 薄饼 5. 造口袋过久不更换 造口位置差 回肠造口没有形成一个适当的突起 造口袋选择不恰当 造口回缩 造口旁疝 体形改变：体重增加，体重减轻 处理： 分析导致的原因并去除原因 指导正确换袋技巧 选择合适的造口用品： 处理皮肤问题：用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位， 3M无痛保护膜，避免刺激性用品 过敏性皮炎 表现为皮肤红斑及水泡、皮疹，患者自觉受累，皮肤瘙痒，烧灼感，仅限于接触部位，造口袋粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记 常见造口及其周围并发症的观察及处理 主要内容 常见并发症的类型 临床表现 发生的原因 预防及处理措施 出血 通常发生在术后72小时内，造口粘膜表面出血， 或血及血块从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。 原因： 早期： 手术时止血不足: 术后早期大出血可能使肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静 脉出血多表现为渗血 病人凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低） 后期： 造口用品使用不当 肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出。（如应激性溃疡） 处理： 查找原因 （检查血液凝血功能） 密切观察：出血的量及颜色，并做好记录和交班 止血：轻微的渗血用棉球或纱布加压止血即可；效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。 选择适当的造口用品 大量出血，立即告知医生有时需入手术室治疗或输血 肿瘤或其他疾病引起的出血：对症治疗原发病 水肿 造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生于手术后早期，持续6-8周 原因： 腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理 轻微者不用处理 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿 处理： 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软 注意裁剪技巧， 注意保护造口周边的皮肤 肠造口缺血（坏死）Ischaemic (necrosis) 最严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时， 如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时必须警惕造口缺血坏死 原因： 早期 手术时误伤或结扎供应该部分肠管的动脉， 当造口形成时，修剪过多脂肪、血管， 提出肠管时肠系膜牵拉张力过大、扭曲，压迫肠系膜血管导致供血不足， 造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环 后期： 造口被过小或过硬底板压迫。 造口脱垂，经常摩擦或碰撞 轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血 重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分