造影剂安全性比较.ppt

1. 采用低渗透压对比剂 低渗透压对比剂静脉注射产生的不适较小，动脉注射产生的疼痛较少，与高渗透压对比剂相比，生理和血液紊乱，不良反应较少。 * ppt课件 2. 鉴别高危病人 鉴别高危病人可以将注射对比剂产生的不可预知的并发症降低到最小。 高敏性病人或对碘化对比剂有过敏史的病人 在注射对比剂前，应该询问病人的过敏史（如对海鲜、花粉、蜜蜂过敏）， 对碘或放射造影对比剂的敏感性。 可以考虑预防性用药如抗组胺药或糖皮质激素。 * ppt课件 如果在注射过程中出现了明显的不良反应或疑似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃检查。 如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征兆，因此需要给予密切关注。 过敏 * ppt课件 3. 检查后短暂留观 注射造影剂时病人应该躺下。 注射后15分钟必须严密观察病人因为大多数的严重不良反应是在这个时候发生的。 在注射完成后病人应该在医院内滞留1小时（不一定要在放射科内），如果发生任何症状应该返回放射科。 * ppt课件 【急救处理】 1、凡遇药物过敏性休克病人，必须立即停用致敏药物，测量血压和触摸脉搏及观察呼吸等，立即注射肾上腺素、皮质激素、升压药、脱敏等，休克常能得到及时的恢复。 * ppt课件 （1）、肾上腺素：发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/1000浓度0.02~0.05ml/kg，成人用0.5~1mg，肌注，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑10~15分钟内重复注射。 * ppt课件 （2）、肾上腺皮质激素：此药对抗过敏及升血压甚为有效。可用地塞米松10~20mg/次，或氢化可的松100~200mg/次，或甲基强地松龙40~80mg/次静脉注射或加入5%葡萄糖盐水静脉点滴。 （3）、升压药：常用阿拉明10~20mg，多巴胺20~40mg静注或肌注。 经过上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2~4mg去甲肾上腺素加入5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。 * ppt课件 2、氧气吸入：氧气吸入甚为必要，尤其对病情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。 3、输液问题：由于外周血管麻痹扩张，输液量加大加快，有改善全身及局部循环的作用，同时促进过敏物质的排泄，一般以1000ml的5%葡萄糖盐水为宜。如患者有肺水肿表现则应减慢输液，以免加重病情。 * ppt课件 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常用剂量0.5- lm g，可肌注0.1%肾上腺素0.5- lml，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0.1- 0.3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。 * ppt课件 但是禁忌剂量过大：大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。 * ppt课件 肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后，肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。 关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道，也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释，配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成“ 脑溢血” 或诱发心律失常等并发症。 * ppt课件 小剂量反复静脉注射迅速发挥作用，作用时间短.不易储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失。 * ppt课件 --　抬高患肢 --　国内经验建议先冷敷, 4-6小时后再热敷 （硫酸镁或利多卡因） 局部注射封闭，用地塞米松和利多卡因患部周围注射。 --　制动可改善和加快吸收 对比剂注射到血管外的处理 机体对非离子型对比剂具有更好的耐受性 * ppt课件 对比剂诱发肾病Contrast induced nephropathy, CIN * ppt课件 无危险因素普通人群1.2-1.6% 肾功能不全及其他危险