最新 内科学疾病概要-胃食管反流病.pptVIP

胃食管反流病;胃食管反流病;有关的概念;;;;GERD是最常见的消化病之一京沪两地流行病学调查; GERD的发病机制食管暴露于反流液的时间过长;食管的防御机制;下食管括约肌lower esophagus sphincter;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;协调的胃动力;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;食管黏膜的平衡;胃食管反流病-反流机理;;胃食管反流病- 发病因素;容易引起GERD的有关疾病;2021/4/26;食管运动的神经支配;食管运动（LES）的体液调节（影响因素）;; HP与GERD; 反流性食管炎的病理分级;;;Barrett食管的内镜诊断;胃食管反流病- 症状;;胃食管反流病的疼痛; GERD的诊断方法;内镜检查的优点; 黏膜破损 (mucosal break)黏膜局部外观粗糙，充血，并与周围正常黏膜有明显的分界;反流性食管炎的洛杉矶分类;;;;;内镜下见到的食管壁;;;钡餐; 动态食管及胃内pH监测;动态pH监测的适应症;;;;2021/4/26;;GERD与酸;酸反流指数与内镜下黏膜破损的相关性 Landell LR,GUT1999;45:172;GERD 患者的食管测压异常;GERD测压阳性标准 符合下列之一; PPI试验;PPI试验-1; PPI试验-2;PPI试验-3;PPI试验-4- 有助于诊断非典型GERD;症状评分联合PPI试验增加诊断率;不宜进行试验治疗的临床情况报警症状;GERD的诊断方法;胃食管反流病的诊断;GERD的诊断;NERD;鉴别诊断;2021/4/26;GERD的治疗：;GERD的治疗：;治疗- 药物选择的进展;中和胃酸 暂时缓解症状 缺点: 酸反跳;H+;优点 快速有效的抑制胃酸分泌，无严重副作用 较高的安全性;质子泵抑制剂; 奥美拉唑 1989上市 兰索拉唑 1994上市 潘托拉唑 1996上市 雷贝拉唑 1998上市;常见的结合部位;胃粘膜保护剂;胃动力药 ;反流性食管炎的药物治疗; 如长期服用PPI控制食管炎处于缓解状态，在开始服药后的8年内，多数患者需每日服用奥美拉唑20mg，部分患者需要40mg或更大的剂量。  Klinkenberg, et al  Gastroenterol 2000；118：661;内镜检查阴性的GERD患者的治疗;症状改善的标准症状消失：在观察期结束前1周内无症  状出现改善：在观察期结束前1周内只有1天  内出现轻度症状 Lind T, et al.  Scand J Gastroenterol  1997;32:974;PPI治疗内镜阴性的GERD患者的疗效  完全缓解 部分缓解  安慰剂 奥美拉唑 安慰剂 奥美拉唑  (20mg) (20mg) ;胃食管反流病的抑酸治疗原则;质子泵抑制剂-有待全面提高 首剂量后迅速起效 有效控制夜间胃酸分泌 迅速解除疼痛 可预测所