最新 颅内血肿之慢性硬膜下血肿.pptVIP

2021/4/26 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 诊断标准 辅助检查--神经影像检查 头颅MRI扫描: 　对慢性硬膜下血肿的诊断，MRI优于CT，尤其是双侧或等密度血肿。通常慢性硬膜下血肿在MRI T1、T2加权像上均呈高信号。 治疗原则 1.非手术治疗 2.手术治疗 治疗原则 非手术治疗 治疗原则 手术治疗 颅骨钻孔闭式引流术。 开颅血肿清除术 颅骨钻孔闭式引流术： 治疗慢性硬膜下血肿方法趋向于钻孔冲洗代替开颅手术，钻孔后行闭式引流明显减少慢性硬膜下血肿复发率。慢性硬膜下血肿患者脑组织受压时间较长，引流后脑组织膨起缓慢，为消灭死腔，故引流管放置时间以1～3 d为宜，长期引流易增加感染率，并可同时补充等渗液体，促进脑组织膨起。 开颅血肿清除术，适用于： 闭式引流术未能治愈者。 血肿内容为大量血凝块。 血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。 小儿慢性硬脑膜下血肿，前囟未闭者，可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。若为双侧血肿，应左右交替穿刺，抽出血液常逐渐变淡，血肿体积亦随之减小。如有鲜血抽出和（或）血肿不见缩小，则需改行剖开术 神经外科诊疗常规 颅内血肿之慢性硬膜下血肿 神经外科诊疗常规 脑膜瘤 神经外科诊疗常规 脑膜瘤 神经外科诊疗常规 颅内血肿之慢性硬膜下血肿 颅内血肿之 慢性硬膜下血肿 概念 慢性硬脑膜下血肿 指颅内出血血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿 ,为伤后3周以上出现血肿症状者。 慢性硬膜下血肿：好发于老年病人，偶见于六个月以内婴儿，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。 病因 1.慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。 2.小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后逐渐减少。营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生该病。出血来源多为大脑表面汇入矢状窦的桥静脉破裂。非外伤性硬膜下血肿则是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变的原因。 诊断标准 临床表现 慢性颅内压增高症状 常于受伤2~3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。 精神智力症状 表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误为神官能症或精神病。 局灶性症状 由于血肿压迫所导致偏瘫、失语、同向性偏盲、视盘水肿等。 诊断标准 临床表现 婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆、头围增大等，晚期可能出现脑疝 诊断标准 实验室检查 神经影像检查 实验室检查: 血常规：了解机体状态 血凝及血小板:了解机体凝血是否正常 诊断标准 辅助检查-神经影像检查 头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度阴影，中线移位，脑室受压。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之慢性硬膜下血肿 神经外科诊疗常规 脑膜瘤 神经外科诊疗常规 脑膜瘤 神经外科诊疗常规 颅内血肿之慢性硬膜下血肿