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颅脑创伤诊疗指南和操作规范;内 容;颅脑创伤伤情分级;美国TCDB中GCS评分与病人预后 J Neurosurg 75:S28,1991;一、急诊救治原则;危重昏迷病人抢救及转运 迅速抗休克治疗; 包扎后再转送; 保持呼吸道通畅（监测心肺指标）; 佩带颈托;急诊救治原则（2）;各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 去骨瓣减压术;二、颅脑创伤诊断和治疗原则;2021/4/26;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、??总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;头皮损伤;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;颅骨骨折;2021/4/26;颅骨骨折：手术原则;2021/4/26;2021/4/26;脑震荡 脑挫裂伤 脑干伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑创伤 ;诊断: 昏迷30min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF无异常 治疗原则: 对症治疗 卧床休息;临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痫发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断;严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗;弥漫轴索损伤：惯性力所致。脑扭曲变形产生剪切和牵拉 作用，造成脑白质广泛轴索损伤。表现为伤后立即昏迷且时间较长。常见部位为大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。原理为皮层与皮层下联系中断。CT见皮质与髓质交界区多个点状或小片状出现 下丘脑损伤：早期即可表现为意识障碍，体温异常，尿崩症及水电解质紊乱等。如出现在伤后晚期则为继发性损伤。 ;脑损伤——脑干损伤（1）;严重脑干伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 呼吸机辅助呼吸 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 全身支持疗法，预防并发症 控制高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗;颅内血肿按时间分类 特急性血肿：3h 急性血肿:3h-3d 亚急性血肿:3d-3w 慢性血肿:3w 颅内血肿按部位分类 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 后颅凹血肿 多发血肿;急性颅内血肿临床表现和诊断 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 生命体征变化（Cushing反应）： 呼吸慢、脉搏慢、血压高 脑疝症状 局灶性症状: 偏瘫、失语等 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 CT能确立诊断 慢性硬膜下血肿临床表现和诊断 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 CT能确立诊断 ;急性颅内血肿治疗原则 手术指征： CT扫描幕上血肿30ml, 颞部血肿20ml，幕下10ml; 中线移位1cm; 基底池受压；意识进行性下降 开瓣血肿清除术 根据病人颅内压决定是否去骨瓣 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人 慢性硬膜下血肿治疗原则 手术指征：有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿30cm和中线移位1cm； 颅骨钻孔引流术； 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术;迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血;分类 非穿透伤 头皮软组织伤 开放性颅骨骨折 穿透伤——按伤道形态，可分为 切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤 ;脑损伤——开放性颅脑创伤（1）;治疗原则 休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 寻找病因: 注意胸、腹内脏合并伤 伤口包扎: 脑膨出者禁忌直接加压包扎 重点记录: 意