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腹 部 体 检( Physical Diagnosis of the Abdomen );腹部体检的重要性;本章内容要点; 腹部体表标志与分区;; 腹 部 分 区;;2021/4/26;;2021/4/26;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;视 诊;; 腹 部 外 形;;; 腹部凹陷 (abdominal concavity) 全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen)， 见于恶液质、糖尿病、甲亢、 Sheehan病等。 局部凹陷:疤痕收缩。; 腹壁情况;; 腹壁静脉及其血流方向;2021/4/26;;2021/4/26; 呼吸运动; 胃肠型和蠕动波gastric or intestinal pattern and peristalsis; 上腹部搏动; 腹部听诊;; 血管杂音(vessel murmurs) 动脉性：中腹部或腹部一侧、动脉瘤或主动脉狭窄、收缩期杂音。 静脉性：脐周、门脉高压、无收缩期与舒张期性质。 ; 摩擦音(friction rubs) 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及腹膜。 搔刮试验(scratch test) 确定肝脏边缘； 确定腹水。 水坑试验（puddle test) 确定腹水少至120ml ; 叩 诊;;;;肝 脏 叩 诊 正常肝脏位置:右锁中线第5肋间。 肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿等。 肝浊音界缩小:暴发性肝炎、肝硬化等。 肝浊音界下移:肺气肿、张力性气胸等。 肝区叩痛:肝炎、肝脓肿等。 肝浊音界消失：消化道穿孔等。;胃泡鼓音区与脾脏叩诊 Traube tympanic area (9.5?6cm): 上界：膈肌及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右???：肝左缘 正常脾浊音界:左腋中线9~11肋间,长 4~7cm 脾浊音区增大:脾肿大 脾浊音区缩小:气胸、胃扩张、肠胀气等。;移动性浊音 (shifting dullness) 检查体位与方法: 侧卧位: 1000ml; 肘膝位 (elbow-knee position): 200-500ml以上。 注意点： 肠道梗阻, 积液过多; 腹腔巨大肿瘤(如卵巢): 体位改变 (shifting dullness)； 尺压试验 (ruler pressing test)。 ;2021/4/26;2021/4/26; 膀胱叩诊： 确定膀胱内是否有尿，必要时导尿 证实。 肋脊角叩诊： 肋脊角叩痛: 肾盂肾炎、肾结石、 肾结核、肾周围炎等。;; 触 诊;触诊的注意点;;;;; 腹壁紧张度; 压痛与反跳痛;;; 腹部脏器触诊; 肝脏触诊手法的注意点;;;;;;;; 肝脏触诊判断描述的内容; 脾 脏 触 诊;;;;;;;;脾脏肿大的意义;胆 囊 触 诊;肾 脏 触 诊;;2021/4/26; 关于膀胱与胰腺触诊;腹部正常包块;腹部异常包块; 振水声与液波震颤;2021/4/26;; 腹部触诊的特殊手法; 腹部异常发现及其鉴别; 腹 水; 发生机制;诊断与鉴别;渗出液与漏出液鉴别;腹部肿块; 症状与体征; 诊断与鉴别 1.病史资料 2.是否腹部肿块 3.肿块的来源：腹壁内、外。 4.肿块的病理类型：炎症性、肿瘤性、 梗阻性、先天性、 损伤性 ; 腹部包块诊断步骤;肝 肿 大;诊断与鉴别