胸腔外科手术之麻醉.ppt

胸腔外科手术之麻醉 一、前言： 　胸腔手术的适应症及技术不再只局限于肺结核及化脓性肺炎的并发症，也包括胸腔恶性肿瘤、胸腔外伤、食道疾病与纵膈腔肿瘤。诊断流程有支气管镜术、纵膈腔镜术及活体肺切片。将两侧肺部分开通气的麻醉技巧改良手术技术，愈来愈多的手术方式可改以胸腔镜进行。 二、生理考虑： 　胸腔手术对麻醉医师而言，必须有特殊生理考虑。包括将病人侧躺、开胸（如：气胸pneumothorax）及单肺通气（one-lung ventilation）。 　1.侧躺姿势(The Lateral Decubitus Position) 　2.开放式气胸(The Open Pneumothorax) 　3.单肺通气(One-Lung Ventilation) 　1.侧躺姿势(The Lateral Decubitus Position) 　如：肺肋膜、食道、大血管、其它纵膈腔内器官及脊椎等都需要侧躺。但这种姿势有可能改变正常的肺部通气/ 灌流之关系。虽然灌流持流至下位肺部，通气却增加至灌流较少的上位肺部。造成不协调，增加了血氧过低的危险性。 　在病人清醒状态下，改采侧躺姿势时，于自主呼吸下仍可保持通气/ 灌流协调。当病人在麻醉诱导时，会减少FRC(功能肺余容积)，使得上位肺部处于有利的顺应曲线位置，造成下位肺部位于低顺应性位置，因此上位肺部通气多于下位肺部，因为下位肺部灌流持续较多。