胸痛的鉴别诊断与急诊急救.ppt

* 肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症的风险是普通人 群的4倍，接受化疗的肿瘤患者发生风险是健康人 群的6倍，外科术后6周的发生风险是健康人群的 90 倍，术后 4~12 月的发生风险是健康人群的 30 倍。 * 夹层导致主动脉根部扩张、主动脉瓣对合不良等可引起主动脉瓣关闭不全，轻者无 明显临床表现，重者可出现心力衰竭甚至心源性休 克。 夹层累及冠状动脉开口可导致急性心肌梗 死、心功能衰竭或恶性心律失常，患者可表现为典型的冠状动脉综合征，如胸痛、胸闷和呼吸困难，心电 图ST段抬高和T波改变。 夹层假腔渗漏或夹层破人心包可引起心包积液或心包压塞，发生率约为17.7％。 * 夹层累及无名动脉或左颈总动脉可导致中枢神经系统症状，3％-6％的患者发生脑血管意外，患者表现为晕厥或意识障碍；夹层影响脊髓动脉灌注时，脊髓局部缺血或坏死可导致下肢轻瘫或截瘫。 血压异常：AD常可引起远端肢体血流减少，导致四肢血压差别较大。若测量的肢体是夹层受累一侧，将会误诊为低血压，从而导致误诊和错误治疗。因此对于AD患者，应常规测量四肢血压。50.1％-75.9％的AD患者合并高血压，但也有部分患者就诊时表现为低血压，此时应考虑心包压塞可能。 * 夹层累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压甚至 肾功能衰竭。夹层累及腹腔干、肠系膜上及肠系膜下动脉时可引起胃肠道缺血表现，如急腹症和肠坏死，部分患者表现为黑便或血