医疗质量管理与持续改进质量考核标准.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 . 曹村镇卫生院医疗质量管理与持续改良方案 质量查核标准考查办法和质量指标 一、质量管理有关目标及有关评论指标 （一）质量管理有关目标 认真执行医疗质量和医疗安全的中心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例议论制度、会 诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前议论制度、死亡病例议论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。 门诊布局合理，切合医院传染预防与控制要求。 有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。 依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊断质量。 规范门诊医疗文书，有书写质量监控举措。 拟订突发事件预警体制和办理预案，提高迅速反响能力。 开展多种形式的门诊诊断服务，知足患者不同就医需要，方便患者就医。 严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 （二）有关评论指标 1. 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比率≥ 60％。 2. 合格病历率≥90％。 . . 处方合格率≥95％。 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。（三）门诊质量查核标准 质量查核内容及标准 评分方法 质量管理有关目标 1.门诊布局是否合理，是否切合医院传染预防与控制要 一处布局不合理扣 2分； 求。 2. 是否有分诊、导诊服务； 无分诊、导诊服务每项扣 2分； 3. 是否落实首诊负责制 违犯首诊负责制一次扣30分； 4. 是否落实科间会诊制度。 科间会诊执行不到位一次扣 10分； 5. 是否依据工作量及需求，合理配置专业技术人员 专业技术人员配备不合理扣 2分； 6. 是否按规定设置普通门诊、专科门诊、专家门诊； 未按规定设置专科、专家门诊扣 5分； 7. 是否落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责； 职责不到位扣10分； 8. 门诊诊断与住院诊断切合率是否低于95%。 每低于一1%扣5分； 9. 是否违犯门诊会诊或收入院制度。 违犯门诊会诊或收入院制度每次扣 10分； . . 10. 是否按规范门诊书写医疗文书； 门诊医疗文书书写一处不规范扣 2分； 11. 是否有书写质量监控举措。 无质量控制举措扣5分； 12. 是否拟订突发事件预警体制和办理预案。 无突发事件预警体制和办理预案扣 5分； 13. 是否开展多种形式的门诊诊断服务，知足患者不同就 门诊诊断服务形式不能知足患者需要扣 2分； 医需要，方便患者就医。 14. 是否成立传染病预检分诊制度和报告制度；是否按制 无制度扣5分；未分诊扣 10分；传染病漏报1例扣 度进分诊。是否按规定进行报告 20分，不明原因肺炎病例 1例未报告扣30分。上述 病例报告不实时或卡片填写不规范每例扣 5分。 有关评论指标 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格 达不到要求扣2分； 的本院医师比率≥60％。 2.合格病历率≥90％。 每下降1%扣5分； 3.处方合格率≥95％。 每下降1%扣5分； 4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分超过等候时间扣2分； . . 钟。 其他评论指标 医疗服务安全 每季度起码开展一次科室医疗服务安全教育，提高医少开展一次扣10分；疗服务安全意识。 2.实时报告、妥善办理医疗过错行为和医患纠葛。 未实时报告和办理扣 20分； 认真达成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府未达成政府指令性及卫生支农任务扣20分；组织的社会公益性活动。 科室质量管理小组职责 医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构 成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能 科室所发生的质控扣分，质控小组成员肩负 50%。 力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评 年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的 审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质 35% 量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评论 . . 是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工作。 科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，实时纠正。 科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关 资料，进行剖析研究和总结，并定期向医疗质量管理委 员会和质控科汇报质量管理工作。 科室医院传染管理小组职责 对有关预防和控制医院传染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 科室所发生的院感扣分，院感小组成员肩负 50%。 对医院传染及其有关危险因素进行监测、剖析和反应， 年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的 针对问题提出控制举措并指导实施； 15% 对医院传染发生状况进行检查、统计