最新 动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南 - 副本.pptxVIP

动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （aSAH）的诊治 ——指南与实践;2011;蛛网膜下腔出血(subaranoid hemorrhage，SAH) 是指颅内脑外的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。 约占脑卒中的10%左右。 动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。;外伤性 非外伤性(自发性) ;地域差别——aSAH 年发病率为2～16/10万人 印度、中东和中国发病率最低，1～2/10万人 日本、芬兰发病率最高， 22.5/10万人 美国年发病3万人 欧盟年约有36000例SAH患者 性别差异——女性＞男性 1.2：1 年龄差异——50～69年龄段最多 占2/3 较年轻的男性（25～45岁） 55～85岁的女性 年龄85岁的男性 ;aSAH的危险因素及预防;aSAH的危险因素及预防;aSAH的危险因素及预防;aSAH的危险因素及预防; 遗传因素可能在年轻患者中起重要作用 而动脉硬化则在老年患者中起重要作用。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Tuesday, June 1, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。05:41:5305:41:5305:416/1/2021 5:41:53 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2105:41:5305:41Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。05:41:5305:41:5305:41Tuesday, June 1, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2105:41:5305:41:53June 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20215:41:53 上午05:41:536月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 215:41 上午6月-2105:41June 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 5:41:5305:41:5301 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:41:53 上午5:41 上午05:41:536月-21;aSAH的病理生理变化;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Tuesday, June 1, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。05:41:5305:41:5305:416/1/2021 5:41:53 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2105:41:5305:41Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。05:41:5305:41:5305:41Tuesday, June 1, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2105:41:5305:41:53June 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20215:41:53 上午05:41:536月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 215:41 上午6月-2105:41June 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 5:41:5305:41:5301 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:41:53 上午5:41 上午05:41:536月-21;SAH后脑缺血和能量代谢障碍;低血钠最常见，占35% 原因： 脑源性盐耗综合征（CSWS） ADH分泌异常（SIADH） 下丘脑分泌脑钠素（BNP）或 下丘脑分泌ADH ↑ 心钠素（ANP）等利钠因子↑ 肾小管对钠重吸收↓ 肾集合管保水↑ 临床特点：钠代谢负平衡 临床特点：水潴留 （脱水症）; 确切原因不清楚，但SAH时RBC在蛛网膜下腔的降解过程与临床上血管痉挛发生的时限相一致，表明RBC的降解产物是致痉挛的基础。 血管收缩因子(NO) RBC降解产物 氧化血红蛋白（oxyHb） 刺激血管收缩物质（内皮素-1）产生; ;? 血压升高：机体代偿反应↑ 脑灌注压↑ 危害：容易再出血 ? 心脏：＞90%SAH有心律异常 ? 胃肠道：4%有胃肠道出血，当有下丘脑损害时 78%发生胃肠道出血和Cushing’s溃疡 ? 癫痫发作：大部分于SAH后24小时内; 典型临床表现： 突发头痛：80%～95% 恶心、呕吐：约有3/4的病人出现 意