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妇产科基本手术技巧与 错误对策; 基本手术为子宫切除、剖宫产 术；术中膀胱、输尿管损伤、出血 的预防。 ;一、子宫切除术概念;;全子宫 切除术 ;二．经腹筋膜外全子宫切除术 ;??先处理骨盆漏斗韧带 打开阔韧带前、后叶腹膜，结扎 血管（远离输尿管）后再切断， 二次缝扎 ; ???? ???再处理宫骶韧带 推离骶韧带外侧窝，使输尿管远离。 ; 推离膀胱 找准间隙，避开膀胱静脉丛； 下推膀胱，着力点在宫颈； 分离充分，下端达阴道穹隆。; ??处理子宫血管 直视下钳、切、扎。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 处理主韧带 子宫颈前、后间隙充分游离后，于 其主韧带内缘钳夹，离钳内3～4㎜ 切断，贯穿缝扎。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 缝合阴道断端 界限清楚，避免缝损膀胱； 缝扎好阴道两侧角防出血； 防感染出血。 ;??? 缝合后腹膜避免输尿管卷入、扭转。 ; 阔韧带或宫颈肌瘤较大者宜先挖除， 后行子宫切除 ; 预防输尿管损伤： ; 预防出血 ; 附件炎症粘连 应先恢复解剖关系后再手术。 ; 剖宫产后并感染需全子宫切除术 备足血、胜任者手术； 扎髂内动脉，阻断主动脉。 ; 开腹前膀胱排空，腹膜切开在透明、 偏脐部位，预防膀胱损伤。 ; 经腹子宫切除易损伤输尿管的几个 部位： ;三．经阴道子宫切除术 ; 辨别膀胱宫颈附着的间隙处，正 确分离间隙，且应充分 ；;预防输尿管损伤 ;预防出血 子宫血管、卵巢血管钳、 扎牢靠。 ;四．剖宫产术 ;????? 子宫下段与新式剖宫产术 ; 腹壁切口（纵、横）选择。 ; 子宫下段切口部位：先切小口至羊膜 囊前，手扩大切口10～12㎝ ;胎盘娩出： 向一个方向旋转； 检查完整； 纱布垫拭净胎膜； 缩宫素宫体肌肉注射。 ; 缝合子宫切口前先检查有无裂伤； 两侧角外0.5～1.0㎝处始末缝合； 宜从两侧向中央连续（锁扣）全 层缝合。 ;????? 膀胱损伤预防 ; 原因： ;; 预防： ;贴子宫下段推膀胱 ;????? 输尿管损伤预防 ; 原因： ; 预防： ;触摸输尿管，清楚显现切口两侧缘， 再予缝扎止血；已形成血肿触摸困 难者,先扎髂内动脉，找出出血血管。 ;;????? 出血预防;术中出血 ; ; 术后近期出血： ; 晚期出血： ;????? 腹膜内、腹膜外剖宫产术;谢谢 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****