胸部检查 林全.ppt

(10th) 叩诊 音响 触诊 语颤 视诊 常见病变 呼吸动度 胸廓外形 浊音 增强 减弱 正常 肺实变 浊音 减弱 减弱 凹陷 肺不张 浊音 减弱 减弱 隆起 胸腔积液 小结 鼓音 减弱 减弱 隆起 气胸 肺部听诊 温州医学院附属一院呼吸科 林全 听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位：坐位或卧位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 3.??呼吸运动：均匀呼吸 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 (二)??? 肺部听诊音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为?。 肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 听觉语音 胸膜摩擦音 (三)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) 支气管呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2 (气管的部位） 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化 气流的振动 特点:吸气长强高 吹风样“fu-fu” 部位:大部分肺野 影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别 男女；儿童老人；瘦胖； 乳房下部、肩胛下部腋窝下部肺尖 支气管肺泡呼吸音bronchovesicular breath sound ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点 ?吸气音似肺泡呼吸音 ? 呼气音似支气管呼吸音 ? ?吸气相与呼气相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋间 ? 肩胛间区3、4胸椎 三种呼吸音比较 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微风一样 强、高 较强、较高 吸/呼 长、强、高 相反 相等 部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7颈椎 (四)??? 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化 (1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病： 呼吸运动? 通气量? 肺泡弹性? ?、 (2)? 肺泡呼吸音增强 机体需氧量增加：运动后、代谢亢进、发热 机体缺氧：严重贫血 酸中毒 一侧肺或胸膜病变， 健侧肺代偿 呼吸运动 通气量 肺泡弹性 ?、 (3)? 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 (4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别） (5)? 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 意义：支气管炎、肺炎的早期 2.??? 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为～（管状呼吸音） 支气管与病变部位相通 。 ⑴肺组织实变