胃肠道影像学诊断.ppt

第一节 食管与胃肠道影像学 胃肠道解剖示意图 影像检查方法 X线普通检查 造影检查 a、钡剂造影 b 、血管造影 CT MRI 钡剂造影： 优势：可以显示病变部位，范围，移动度，功能状态 （1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）触诊的使用 劣势：不能观察官腔外的受累情况及远处转移情况 应用：为消化道疾病首选检查方法 钡剂检查前病员准备 检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食 注意医用钡剂的准备 ＣＴ： 优势：显示病变部位，大小，范围，肠腔外扩散，远处转移；多排CT拓宽了其在胃肠道检查中的应用 劣势：价格较贵，易受肠道内容物及胃肠蠕动影响，需要严格的检查前肠道准备 应用：非首选方法，主要用于临床分期 CT检查准备 被检查者准备：清洁肠道 最好使用低张药物：抑制胃肠运动，减少伪影；扩张肠腔 胃肠道内对比剂：扩张肠腔，判定胃肠道走行，显示瘘道与肠道关系；通常用2-4%有机碘溶液 正常表现 观察内容： 　粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 　管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 　管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 　器管：位置、动度 　 病变周围及远处情况：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况 食　管 粘膜放大像 胃 胃正常形态 十二指肠 小肠 基本病征 基本病征是疾病病理改变在影像学上的反映 基本病征在被确定时应以正常表现为参照物 基本病征是构成疾病诊断的要素 一种基本病征可以出现在多种疾病中：异病同影 一种疾病可以出现多种基本病征：同病异影 管腔形态改变 管腔狭窄、扩张 轮廓的改变 粘膜改变 粘膜皱襞集中 管腔张力改变 ● 张力增加 ● 张力减低 蠕动改变 ● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动 食管癌 X线表现： 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬 食管静脉曲张esophageal varices 钡剂造影表现 早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状， 边缘呈齿状 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡 胃癌 胃溃疡 龛影X线特征： 圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外 龛影侧面征：项圈征、环堤征 十二指肠溃疡 大部分发生在球部，90％以上。 X线征象： 直接征象：龛影 间接征象：球部变形，如 “山”字形，三叶形， 葫芦形（病理基础----痉挛、粘膜水肿、疤痕收缩）； 激惹征；幽门痉挛；开发延迟；胃的改变； 球部压痛 胃癌 gastric carcinoma 最常见的恶性肿瘤之一 常用胃双对比造影、内镜、活检 分型：蕈伞型，浸润型，溃疡型 CT是重要补充，主要用于分期 早期 定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层 胃癌浸润至肌层以下的总称 胃癌类型（Borrmann分类） X线表现： 不规则充盈缺损，多见于蕈伞形 胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型、也可为蕈伞形 壁内龛影：形态不规则，多呈“半月征”(外缘平直、内缘不整齐，有多个尖角）， “环堤征”（宽窄不等的透明带），“尖角征”，“指压迹”－－半月综合征 粘膜皱襞破坏、消失、中断 蠕动消失 CT表现 胃壁增厚：局限性或弥漫性、黏膜面凹凸不平是其特点之一、密度均匀或不均匀 腔内肿块：形态不规则 溃疡：边缘不规则、底部不光滑、可向腔内突 环堤：依胃形态和位置不同，表现不同 胃腔狭窄 胃癌各型X线特征 蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损，中央有或 不规则龛影 溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。 浸润型：僵硬征为