病案工作标准化管理之我见.docx

精品文档 精品文档 薇 肅蚇 羃肈 螇芄 莆莆 膅羈 莄蚁 葿袃 荿芆 膅腿 蒀罿 芁蒂 膇膆 芅膆 袁蒁 虿肁 羆袂 莅莇 节蝿 莁蚀 螅螃 蒄薈 蚃芁 衿薃 螈蚃 薄薅 袀蕿 薁膂 薇薃 蚄螆 芁膁 罿螂 芆蒃 蚄羈 蚂莀 螁莁 荿莃 螄艿 肃蚈 膈膄 肇芃 袄膆 蒃芀 袀螃 袆芃 羄蒇 薀薈 莈莂 蚅膃 肄蚈 羁肀PAGE PAGE6 精品文档 PAGE 病案工作标准化管理之我见 (1) 【纲要】病案工作标准化管理是近年来面临的新问题， 本文从病案工作标准化的观点及意义、病案工作标准化的内 容等问题进行阐述，提出怎样做好病案工作标准化管理的建 议。 【关键词】病案工作标准化观点内容管理 在现代科学技术飞快发展的今天，医学水平也在不断地 发展和提高，作为医疗业务活动载体和保障的病案，体现着 一个医院的现代化水平和信息化管理水平。在围绕着病案、 病案工作与病案工作标准化的有机联系中，我们能够剖析出 病案工作标准化是关系着病案基础工作与病案信息化、现代 化工作的中心部分。 病案工作标准化的观点及意义 病案是医护技人员在医疗活动中形成的应归档保存的 医疗信息载体［ 1］，具有记录性和传达性病案工作标准化工 作能够简化和减少很多程序和重复性工作， 节俭人力、物力， 在病案工作日益沉重的情况下能够低消耗、高效能地达成工 作。 病案是医院信息的载体［ 2］医疗行为都体现在患者的 病程记录、医嘱、辅佐检查报告等医疗文书中，因此加强病 案管理、使得病案管理更具科学性尤为重要。病案工作标准 化是科学管理病案，提高病案质量的技术保证。 病案工作是指围绕着病案的生成、传达、办理和管理而展开的一系列活动的总称 它包括从病案的生成直至归档保存，医院的医护技人员、医院领导、病案管理人员和其他有关人员共同参与的一系列工作。比方临床医生对病案的完整书写、病案管理人员对病案进行的整理、分类、统计、提供利用等工作。病案工作标准化是实现办公自动化的必要条件，没有标准化，就没有现代化。 病案工作是信息工作的一个重要组成部分 医院信息资源的规范化管理的前提是必须强调标准化管理。医院实现标准化管理必须有标准化原则，做到一切活动依据标准为准则，一切评论以标准为依据。病案工作标准化管理还能够促使科室内部工作的作业流程优化，有利于将BRP引入病案工作，通过对作业流程的重组展现出工作的综 合性和协调性，改善工作过程，降低劳动消耗，提高工作效 益。病案工作标准化有利于引进国际先进标准，提高工作水 平，同时有利于国际间的信息交流。 病案工作标准化的内容 病案工作的标准化是病案工作现代化的前提和基础 实现病案工作标准化是信息社会医院实现病案工作现 代化的必由之路。所谓标准，“是对重复性事物和观点所做的统一规定。”标准化的含义是，“在经济、技术、科学及管理等社会实践中，对重复性事物和观点，通过拟订、发布和 实施标准，达到统一，以获得最正确秩序和社会效益” ［3］。 在病案工作中，标准化是一个相对的过程，也是一个需要渐渐发展推进的过程 有一个先难后易，先局部后整体，由浅入深，由分别到集合，逐步深入完善和发展的历程，不可能一步到位。病案 工作大概能够分为入院登记工作、整理工作、分类编目工作、统计工作、库房管理工作、随访工作、病案质量控制工作和 借阅复印工作等不同岗位。比方病案的入院登记工作，能够是规定入院登记的项目及其数据元素，也能够只规定手工操作程序，或只规定计算机操作步骤。随着实践经验的积累和标准化的不断深入，其内容不断丰富，进而形成入院登记工作的完整标准。今后的实施过程中还能够不断改正、完善、提高、扩展。近似这样，将各个工作岗位和环节的工作标准都成立起来，形成一个网络，一系列的岗位标准相互配合，才能收到最正确效果。病案标准网络的成立和发展过程便是标准化的过程。 怎样做好病案管理标准化工作 在专业范围内增强标准化意识，做好病案工作标准化的 宣传普及工作 病案工作标准化是一项需要领导支持、部门重视、全员参与的活动，因此在全行业内的宣传工作是相当重要的。比如，有些病案工作人员常年对不规范、不标准的工作方法习以为常，在工作中也不着重进行工作的总结和概括，而且对规范化、标准化的要求感觉麻烦，这就需要首先解决认识问题，多做宣传解释工作，既而使全部工作人员都能够积极的投入到标准化工作的发展之中。标准的收集根源于最基层的工作，将普遍性的岗位操作概括成为统一、协调、高效的工作程序和制度离不开最基层工作人员的经验积累。 成立病案工作标准体系，明确病案工作标准化的发展方向体系的形成，是将病案工作中形成和使用的标准按其内在联系形成科学有机整体。当前，我国病案管理的水平与世界先进国家还存在着相当大的差距，我国拟订的病案工作标准 并不多，可谓百里挑一，远未形成体系。而病案工作的质量，需要一系列的配套标准去保