病案管理委员会会议纪要.docx

精品文档 精品文档 莀 螅蚂 肄袄 蒄芇 聿膀 袅羀 蒅蒃 羁膇 袇膇 羅蒂 袅肂 蚃肈 袀莈 肅螀 羂羅 肁肈 虿蕿 膅莂 莃薄 螃羈 蒈袁 蒈薀 螄膄 芁袈 蒁螈 薈膃 膅螃 羃螈 芀聿 蚈蒁 薆薆 蒁蚈 聿芀 螈羃 螃膅 膃薈 螈蒁 袈芁 膄螄 薀蒈 袁蒈 羈螃 薄莃 莂膅 蕿虿 肈肁 羅羂 螀肅 莈袀 肈蚃 肂袅 蒂羅 膇袇 膇羁 蒃蒅 羀袅 膀聿 芇蒄 袄肄 蚂螅 罿莀 莇螂 芅蚃 肀螅 蚈薁 蒇肀 蚆薆 袂蚅 螁薈 薇薂 袃膅 薃薅 葿蝿 蚇袀 芃螄 羁蒆 芈羀 蚇莂 蚄莃 螃莆 肇羇 螇蚀 肅羂 膁芆 肀膈 袆节 膂螆 袃膆 衿蒀 羆蒁 薃莅 莁膆 蚈蚁 肆肃 羄羄 肃肆 蚁蚈 膆莁 莅薃 蒁羆 蒀衿 膆袃 螆膂 节袆 膈肀 芆膁 羂肅 蚀螇 羇肇 莆螃 莃蚄 莂蚇 羀芈 蒆羁 螄芃 袀蚇 蝿葿 薅薃 膅袃 薂薇 薈螁 蚅袂 薆蚆 肀蒇 薁蚈 螅肀 蚃芅 螂莇 莀罿 螅蚂 肄袄 蒄芇 聿膀 袅羀 蒅蒃 羁膇 袇膇 羅蒂 袅肂 蚃肈 袀莈 肅螀 羂羅 肁肈 虿蕿 膅莂 莃薄 螃羈 蒈袁 蒈薀 螄膄 芁袈 蒁螈 薈膃 膅螃 羃螈 芀聿 蚈蒁 薆PAGE PAGE9 精品文档 PAGE 病案管理委员会会议记录会议时间： 2012年3月22日1会议地址： 六楼楼会议室参加人员： 田成武宇驰由淑英管相友王辉马仁刚徐金江会议内容： 为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病 历书写质量，防范医疗纠葛及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下： 一、根据前三月的病历质量检查结果，反应病历书写存在的问题： 1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写； 2、住院病历存在的问题： 1）、个别病历现病史描绘不全，有鉴别意义的阴性体征，未描绘；有的病历现病史描绘繁琐，语言不精练。 2）、查体： 个别病历现病史中描绘有手术史，但在体格检查中却未描绘手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描绘过繁琐。 4）、病历纲要重点不突出。 3、首次病程录存在的问题： 1）、首次病程录中本例特点不够精华，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象； 2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次序一诊断主诉的有关性。 3）、个别科室诊断计划过于简单。 4、病程记录存在的问题： 1）、时间记录不能正确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记录上级医师 1/9 对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断剖析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊断方案确实定，病情评估及预后以及向患者家眷见告情况。 3）、个别病历病程记录不连续、不详尽、重点不突出，流于形式。 4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未剖析。 5、术前小结、术前议论过于简单。 6、出院记录存在的问题： 个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱见告。 7、个别病历护理文书记录不规范。 8、医生、护士签名有涂改现象。 二、安排下季度的工作重点： 1、为了更好的实行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。 2、对全院的一线医生疏批进行病历书写规范的从头学习培训并查核，特别 是对新的病历书写规范的详细要求，怎样在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、正确性、一致性问题进行重点的学习。 3、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行的质控工作，各临床科室 质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员的管理培训，对各科室质控员成立奖罚制度。 4、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。 病案管理委员会会议记录会议时间： 2012年9月21日会议地址： 2/9 六楼会议室参加人员： 田成由淑英管相友马仁刚王辉徐金江赵丽华刘春华会议内容： 为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病 历书写质量，防范医疗纠葛及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于9月21日召开了本度病案管委会会议，会议内容记录如下： 一、反应本季度病历质控存在的问题： 根据近三月的病历质量检查结果，检查中发现绝大多数科室能实时达成各类医疗文书的书写，实时与患方进行交流讲话，各级医生签字达成的实时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不实时。 归档病历检查中发现大多数病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家眷代签的情况仍有发生。 在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对实时达成病历书写、实时达成各项签名的重要性认识不够充足。 个别病历有冒名签字现象等。 二、下季度的工作