胸腺恶性肿瘤化疗的相关定义和策略.doc

精品 Word 可修改 欢迎下载 最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 精品 Word 可修改 欢迎下载 胸腺恶性肿瘤化疗的相关定义和策略 原创2021-09-27付浩 CATS分会 摘自：中国肺癌杂志，2021,17（2） 北京大学肿瘤医院 付浩?编译?中国胸腺瘤协作组 全体成员?审校 中国胸腺瘤协作组成员单位： 上海交通大学附属胸科医院：方文涛（胸外科）、谷志涛（胸外科），王常禄（放疗科），张杰（病理科）；复旦大学附属中山医院：谭黎杰（胸外科）；华山医院：庞烈文（胸外科）；同济大学附属肺科医院：陈岗（病理科）；中山大学附属肿瘤医院：傅剑华（胸外科）；郑州大学附属肿瘤医院：李印（胸外科）；青岛大学医学院附属医院：沈毅（胸外科）；天津医科大学附属肿瘤医院：于振涛（胸外科）；四川省肿瘤医院：韩泳涛（胸外科）；北京大学附属第三医院：闫天生（胸外科）；北京大学附属肿瘤医院：曹登峰（病理科），陈克能（胸外科），付浩（胸外科）（通讯作者：陈克能，E-mail: chenkeneng@；方文涛，E-mail: vwtfang@ 胸腺恶性肿瘤是少见的上皮源性肿瘤，但部分肿瘤侵袭性强且治疗效果不佳。胸腺瘤多发于前纵隔，手术切除是主要的根治性治疗方式。然而，30%的患者确诊时即为进展期胸腺瘤，包括侵犯邻近脏器，向胸膜、心包播散，以及胸腔外脏器的转移。对于进展期胸腺瘤，化疗有两个明确目的，其一是降低肿瘤负荷为后续手术或放疗创造机会，其二是延长疾病的控制时间。对于术后复发可以采取相同的化疗策略。尽管胸腺癌发病率很低，但诊断时多已是晚期，全身性治疗显得尤为重要。  虽然已有前瞻性临床试验，但胸腺肿瘤化疗仍建立在回顾性研究的基础上。这些研究表明胸腺瘤对某些细胞毒性化疗药物较为敏感，但胸腺癌的敏感性较之胸腺瘤为差。然而，研究中患者的详细信息（如疾病范围或一般状况）记录不全，治疗的程序也模糊不清，难以比较。因此，有必要建立国际胸腺肿瘤协作组构建胸腺肿瘤前瞻性数据库，建立统一、规范的定义和标准。ITMIG已经对生存、复发评估终点以及疗效评估的方法进行了定义，但最新化疗的问题，包括治疗顺序、一般方案和类固醇激素的作用等尚未作出统一标准。为此，ITMIG首先由一个核心工作组回顾分析现有文献资料，并对胸腺瘤化疗的定义提出初步建议，由包括放射肿瘤专家在内的一个扩大工作组再次进行讨论。最终由所有ITMIG会员讨论并于2021年11月16日批准。本文就此作一综述。 1 胸腺肿瘤的化疗 1.1 治疗目的 化疗可用于胸腺肿瘤治疗的不同阶段（表1）。对于局部进展期肿瘤，化疗可以是根治性治疗的组成部分，治疗目的是获得长期无瘤生存。因此对于局部进展期肿瘤，常采用化疗联合局部治疗的模式，如术前化疗+手术、手术+术后化疗或放化疗。对于进展期或已发生远处转移的胸腺瘤患者，化疗是姑息性治疗手段，目的是改善肿瘤相关症状，虽然有理由希望延长肿瘤控制时间，但并不期望根治肿瘤，此时，化疗就是单一的治疗手段。 因化疗目的不同化疗的反应率和生存率也有所不同，因此建议在化疗开始前首先明确治疗目的：①化疗目的是根治性或姑息性？②对以根治性为目的的化疗，接下来拟行手术或放疗或二者联合？然而最终治疗目的的确认需要根据肿瘤反应和其他指标进行调整，研究者应以化疗患者最终接受的治疗方案记录治疗目的，包含以上信息的前瞻性数据库可以使不同中心的报告有效的整合。由于初始化疗后行手术治疗和放疗的两组患者数量差异较大（表2），提示这些研究的入组标准也不一致。这就要求我们记录统一的入组标准、治疗目的和最终给予的治疗方案。 1.2 化疗记录的要求 各研究中心报告术前、术后和姑息性化疗时，应包括下列内容：①应用何种细胞毒类药物；②化疗周期数；③最终是否实施70%计划剂量。此阈值常用于II期临床试验，以确定化疗药物的有效性。应当根据NCI不良反应分级标准（CTC），系统地评估并记录急性和慢性化疗毒性反应。记录3-5级毒性反应和剂量限制性毒性反应。胸腺瘤患者生存时间长于其他恶性肿瘤，因此研究者应额外关注慢性和迟发性毒性反应的准确评估。尤其值得注意的是，蒽环类药物与放疗或手术联用可增加心脏毒性，可引起副肿瘤性心肌炎。 胸腺肿瘤化疗疗效评价应按ITMIG规定的标准描述。胸腺瘤和胸腺癌的结果应分开报告，疗效评价的主要手段为CT扫描。接受奥曲肽治疗的患者，应记录治疗前奥曲肽扫描结果。建议系统地记录抗肿瘤治疗及对副瘤综合征治疗的效果，如特异性的药物或免疫抑制剂的应用。 1.3 根治性化疗 根治性化疗的模式包括术前或放疗前化疗、同步放化疗以及术后化疗（表1和图1）。 1.3.1 初始化疗?初始化疗是指无远处转移的局部进展期胸腺肿瘤患者的初始治疗（Masaoka-Koga分期为II期-VIa期的患者）。胸腺瘤对化