住院患者预防静脉血栓栓塞症的护理策略ppt优秀课件.pptVIP

* 住院患者预防 VTE 的护理策略 什么是 VTE ？ ? ? ? 静脉血栓栓塞症 （ Venous thromboembolism ， VTE ） 是一种静脉回流障碍性疾病，由于血液在静脉内不正常地 凝集，导致血管的不完全或完全阻塞。 VTE 可发生于全身 所有静脉，以下肢深静脉为多见。 VTE 包括 深静脉血栓形成 （ deep venous thrombosis ， DVT ）、 肺栓塞 （ pulmonary embolism ， PE ）和血栓后 综合征（ Post thrombotic Syndrome ， PTS ）。 有学者认为 VTE=DVT+PE ，是同一疾病，不同阶段，不同 发病部位的不同表现。 VTE 发病率 ? ? ? ? ? ? 据统计，所有住院患者中 VTE 发病率为 25%. 所有 DVT 病人中， 1/3 会发生 PE 。 约 50% 的近端 DVT 并发 PE 。 80-90% 的 PE 存在 DVT 。 美国 VTE 年总发生例数＞ 2000000 ，症状性 VTE 每年超过 600000 。 VTE 相关死亡人数每年约 296370 ，其中证实 VTE 并治疗的 患者为 21233 （ 7% ），突发致死性 PE 为 101032 （ 34% ） ，可疑 PE 为 174115 （ 59% ）。 VTE 发病率 ? 在美国，肺栓塞导致的死亡人数超过了 AIDS 、乳腺癌和高 速公路意外事故导致死亡人数的总和。 住院患者如何预防 VTE ？ 护理干预又有哪些可以做的措施？ Caprini 卡普里尼 VTE 风险评分 Caprini 卡普里尼 VTE 风险评分 ? 在排除出血风险，了解物理预防禁忌因素前提下，所有中危和 高危患者需接受抗凝治疗。 一般护理干预 ? 提高防治意识：早期预防性的床上活动，鼓励患者的足和趾 经常主动有效活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，病情允许时 尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 （可减少静脉截面积，增加静 脉血流速度，有效减少 DVT 几率，且可与药物联合应用。应用 GCS 可使 DVT 发病率 降低 57-66% ）。 ? ? ? ? 抬高患肢，高于心脏水平 20 ～ 30 cm ，禁止腘窝及小腿下单 独垫枕，过度屈髋等影响静脉回流。 禁止患肢按摩、用力挤压等，防止血栓脱落导致 PE 。 观察患肢皮肤温度及色泽的变化、患肢肿胀的程度、末梢循 环情况等，并注意肢体的保暖。 指导患者合理饮食，明确饮食对疾病的重要性，促进疾病早 日康复。 （多数 DVT 患者组织水肿，故低盐饮食可以改善血管壁的通透性；同 时患者血脂较高，应减少油炸、油腻食物的摄入，以减少血液黏稠度；高热量 高纤维清淡饮食可补足机体所需能量，亦可防止大便干燥，又可防止刺激性食 物对血管的伤害；对于中老年合并糖尿病患者，强调控制饮食的重要性，取得 一般护理干预 ? ? ? ? 预防压疮发生，可用厚约 10 cm 的软枕垫于患肢下，防止患 肢血液循环障碍导致受压后引起压疮，翻身 1 次 /2 h ；肢体 被动锻炼 1 次 /4 h ， 15 min/ 次，连续 3 周。 正确使用止血带：止血带不要捆扎过紧、时间过长。 保护血管，长期输液治疗的患者避免同一部位血管（尤其避 免下肢静脉）反复穿刺，最好使用静脉留置针。 使用间歇充气加压装置（ IPC ）：间歇顺序压缩腿部静脉血 液，被认为是预防血栓形成应用最广泛的物理方法，也被认 为是其中最有效的。可增加血液中的前列腺素和组织型纤溶 酶原激活剂，还可增加各级组织因子抑制剂的水平。 （应避免 应用于皮肤感染如蜂窝组织炎或蜂毒，已形成 DVT 者禁用；对患有充血性心力衰 竭，肺水肿或下肢严重水肿、肺栓塞禁用。） 疼痛护理干预 疼痛与血管痉挛有关，最常见的有深静脉血液淤滞、回流受阻 、血栓性静脉炎、静脉缺血导致的疼痛。 ? ? ? ? ? ? 抬高患肢 20 ～ 30 cm ，适当给予热敷及按医嘱给予改善血液循环 的药物，以促进静脉回流并降低静脉压，减轻患肢疼痛和水肿。 观察疼痛的性质、持续的时间和疼痛的程度。 密切观察患肢的颜色、触觉及肢端动脉搏动情况有无改善。 每日测量并记录下肢周径变化，术后鼓励患者尽早活动，以免再 次血栓形成。 促进静脉回流，可以下床活动的患者，指导正确使用弹力绷带或 穿弹力袜，在晚上休息时脱下并抬高患肢 20 °～ 30 °。 心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛不能下床活动，易产生焦虑 和悲观心理，影响疾病的转归。护理中应注意观察患者的情绪变 化，做好患者的心理