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妊娠期合并心脏病 术后护理 heart disease in pregnancy 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大 原因，仅次于产后出血。以风湿性心 脏病和先天性心脏病多见。 2 妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 3 妊娠期 血容量增加， 32-34 周达高峰， 心脏负担加重 . 4 分娩期 （ 心脏负担最重的时期 ） 第一产程 子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰 第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力 ↑→ 心衰 第三产程 胎儿血循环中断，大量血液进入 . 体循环，回心血量增加 . 子宫迅 速缩小，腹压骤减 . 周围循环衰竭 → 心衰 . 5 产褥期 产后 24-48 小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰 . 6 典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭 症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯 血、乏力、头昏、少尿 . 体征 肺部湿啰音，心脏体征 . 7 典型心力衰竭的临床表现 右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难 . 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿， 心脏体征 . 8 典型心力衰竭的临床表现 全心衰竭 以上表现同时存在。 9 心脏代偿功能分级 Ⅰ级 ：一般体力活动不受限制 Ⅱ级 ：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动 时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级 ：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心 慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级 ：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等 心力衰竭表现 10 治疗与护理措施 妊娠前 心脏功能 Ⅰ 、 Ⅱ 级可以妊娠但受限制心脏功能 Ⅲ 级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠 . 妊娠期 加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、 妊高症，提前 2-4 周住院待产 . 不宜妊娠者 12 周以前控制心衰后，终止妊娠 . 11 病例介绍 孕妇杨石娇，女性， 30 岁，已婚，因“停经 38 周 +5 天，发热、咳嗽、呕吐 4 天”于 2011-02-14 01:30 由扶绥县人民医院急诊转入院。孕 12 周余在扶绥县妇幼 保健院门诊立卡，未定期产前检查， 2011 年 02 月 09 日晚无明显诱因出现发热， 体温高达 38 度多，并咳嗽，咽痛， 2 月 10 日到扶绥县妇幼保健院就诊，于 13 日 下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗， 昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥 县人民医院住院，查心电图提示“ 急性心肌梗塞 ” 。 根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“ 1. 急性心肌心包炎 ？（急性 前壁、高侧壁心肌梗死 ? ） 2. 窦性心动过速 3. 孕 38 周 +5 天（孕 1 产 0 ） 4. 头先露 5. 羊水过少 6. 上呼吸道感染 7. 胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。于 02 月 14 日 10 时 56 分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少量 白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科 ICU 进一步 监护及治疗。 转入 ICU 情况 : 患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀， 双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及 少许湿性罗音，心率约 140 次 / 分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥， 肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。 12 病例介绍 患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸， 血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升 压药维持，心率在 120 次 / 分左右，双肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。 患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶 明显升高，已超过 20 倍，考虑肝功能损害严重， 予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心 衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹 痛情况。 13 护理诊断及合作性问题 潜在并发症 心力衰竭、感染。 自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。 知识缺乏 缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。 焦虑 与担心自己病情压力有关。 14 急性左心衰 机械通气 处理措施 限制入量 镇静 强心、升压 快速利尿 15 护理措施 辅助 机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时 , 能 呼吸 迅速纠正缺氧 , 临床症状消失快。 吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸 - 改善肺换气 镇静 功能 - 减轻氧耗；扩张静脉 - 减少回流 - 左房压↓ - 小动脉阻力↓ - ↓心脏前后负荷 快速 定时速尿 ，每日查血钾，避免电解质紊乱 利尿 16 护理措施 扩血管：硝普纳 12.5~25ug/min; 硝酸甘油 10ug/min 强心、 强心 : 毛花苷丙 : 首次 0.4~0.8mg ， 2 小时候酌情增加 升压 0.