全麻期间呼吸系统并发症.pptVIP

处理 : 轻度 ： 吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解 。 中度 ： 吸气、呼气都出现喉鸣音 : 需面罩加压给 O 2 。 重度 ： 声门紧闭 , 气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O 2 或 iv 肌松药 → 加压吸 O 2 或气管插管。 预防 : 避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺 O 2 与 CO 2 蓄积。 a 12 * 全麻期间呼吸系统 并发症 a 1 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻 : 上 呼吸道梗阻 下 呼吸道梗阻 或 完全性 梗阻 部分性 梗阻 a 2 舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药 → 下颌骨及舌肌松驰 → 舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性 : 鼾声 完全性 : 只有呼吸动作 , 无气体交换 ,SpO 2 ↓ 处理 : 头后仰 , 托下颌 , 置通气道 . a 3 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲ 对气道有刺激性的麻醉药 → 分泌物 ↑ （术前给足量抗胆碱药） ▲ 支扩、湿肺等 → 大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引） ▲ 鼻咽、口腔等手术 → 积血、敷料阻塞 （气管插管） ▲ 脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出） a 4 反流与误吸 原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后 → 贲门括约 肌松驰 → 胃内容物反流 → 下呼吸道严重阻塞 → 误吸死亡率 50% ～ 75% 。 误吸胃液 → 突发支气管痉挛、呼吸急速、 困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺 O 2 。 . a 5 预防 : ◆ 择期手术术前 : 成人 : 禁食、水 8h 。 ＜ 6 月： 4h 禁奶及固体食物， 2h 禁清亮液体。 6 月～ 36 月： 6h 禁奶及固体食物， 3h 禁清亮液体。 ＞ 36 月： 8h 禁奶及固体食物， 3h 禁清亮液体。 ◆ 备吸引器、鼻胃管减压。 ◆ 饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管。 处理 : 发生反流误吸时 → 头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜 检。 a 6 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 ▲ 导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 ▲ 过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲ 螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 a 7 气管受压 ● 颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿 → 气管受压。 ● 气管软化 → 气管塌陷 → 窒息 ( 必要时气管切开 ) 。 a 8 口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿 ◆ 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、 会厌囊肿 → 上呼吸道梗阻 ( 部分性 ): 呼吸困难，无法 施行口腔插管。 ◆ 过敏性喉头水肿 → 抗过敏治疗 , 加压给 O 2 →SpO 2 仍无 改善 → 气管造口。 a 9 喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 喉痉挛 : 声门闭合反射过度亢进 临床表现 : ◆ 吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。 ◆ 支配咽部的迷走神经兴奋性 ↑→ 咽部应激性 ↑ → 声门关闭活动 ↑ 。 ◆ 发生于全麻 Ⅰ ～ Ⅱ 期（浅全麻 ) 。 a 10 诱发原因 : ◆ 低 O 2 血症、高 CO 2 血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部。 ◆ 口咽通气道、喉镜、气管插管操作。 ◆ 浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、 牵拉肠系膜及胆囊等。 a 11 *