泌尿系结核课件.pptVIP

临床表现 尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁 血尿甚至有血块 全身症状轻，体温正常或仅有低热 高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎 诊 断 症状 尿液检查：白细胞、红细胞 尿培养阳性 男性患者寻找诱发因素 治 疗 大量饮水 抗菌药物 碱化尿液，解痉药物膀胱痉挛 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境 男性患者治疗诱发因素 三、 尿道炎(urethritis) （－）淋菌性尿道炎 （gonorrheal urethritis） 致病菌 淋球菌：革兰阴性奈瑟双球菌。人是其唯一天然宿主 感染途径 性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛巾、浴盆等间接传播 患淋病的孕妇可感染新生儿 临床表现 尿道口粘稠黄色脓性分泌物 尿痛，阴茎疼痛 两侧腹股沟淋巴结肿大压痛 部分病人继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎 治疗不彻底可形成慢性尿道炎、尿道狭窄   诊断 有不洁性交史（冶游史） 尿道口粘稠黄色脓性分泌物 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌 治疗 抗菌药物治疗：青霉素类；头孢类；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，狭窄切开 性伴侣同时治疗 （二）非淋菌性尿道炎 致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等 通过性接触传播 临床表现 尿道刺痒、尿痛 尿道口少量白色稀薄液体，裤裆污秽 在男性常伴有附睾炎、前列腺炎 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 诊断 不洁性行为史 尿道口稀薄分泌物 分泌物检测到衣原体或支原体 * * * * * 患肾外形肿大，增强扫描可见楔形强化降低区，从集合系统向包膜放散。 * * * 泌尿、男生殖系感染 病 例 王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。 第一节　概 述 感染途径 上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌 血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金葡菌 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系极少见 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延 膀胱输尿管返流 致病菌： 逆行感染：多来自肠道细菌。大肠杆菌占60％～80％ 血行感染：主要为金黄色葡萄球菌 诱发感染的因素： 梗阻：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿滞留 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等 女性尿道短直，月经期、更年期，妊娠 1．尿液镜检 美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌 白细胞超过 5个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染 无细菌的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在 诊断方法 2．细菌培养和菌落计数 菌落计数大于105／ml为感染 少于104/ml可能为污染 104－105之间为可疑 3．定位检查 上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎 下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎 4．影像学检查 泌尿系畸形 梗阻性病变:结石、肿瘤、良性前列腺增生 肾功能有无损害 膀胱输尿管返流 残余尿 抗菌素治疗：依据药敏试验。或先根据尿涂片估计致病菌，选择用药 解除梗阻、纠正诱发因素 测定尿PH：酸性尿需碱化尿液 上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有足够疗程，症状消退、培养阴性后维持治疗两周以上。 治疗原则 第二节　上尿路感染 急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis) 病 理 大体标本： 肾肿大、水肿、小脓肿 肾盂粘膜充血水肿 显微镜下：中性粒细胞浸润 临床表现 发热：高热 腰痛：患侧腰痛，肾区叩压痛 膀胱刺激症状： 上行感染：先尿频、尿急、尿痛，后有全身症状 血行感染：先高热，后膀胱刺激症状 诊 断 典型的临床表现 尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌 尿细菌培养：菌落105／ml以上 血白细胞升高，中性粒细胞增多 急性肾盂肾炎CT表现 治 疗 全身治疗：补液、营养 抗菌药物：根据药敏选择抗菌素 对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状 查明诱因加以纠正 第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 病因 上行感染引起，多为大肠杆菌 女性多发 男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染 病理 粘膜、粘膜下层的炎症 炎症愈合后不留瘢痕 治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性 * * * * * 患肾外形肿大，增强扫描可见楔形强化降低区，从集合系统向包膜放散