下肢静脉曲张的诊治及进展.ppt

1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。 2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。 * */46 下肢静脉造影 * 治疗： 单纯性下肢浅静脉曲张的治疗： 1）非手术治疗－弹力袜或绷带： 适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病 变，手术耐受力差。 * */46 弹力绷带(袜)压迫疗法 适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。 * 2）手术治疗： 硬化剂注射治疗： a 材料：5％鱼肝油酸钠和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～ 30％氯化钠溶液等等； b 原则：I 小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处； II 术后持续压迫大于6周； III 注射完毕后立即主动活动。 * 高位结扎剥脱法： 步骤：a 高位结扎大隐或小隐静 脉； b 剥脱曲张静脉； c 结扎切断交通静脉。 * 1/3的病人浅静脉瓣膜功能不全仅限于一段血管，因此选择性的抽剥，可以取得相同疗效，但能保全完好静脉，减少组织损伤； 该方法如果剥脱不彻底，容易局部曲张复发，而且组织创伤较大，因此术前应该标记所有曲张静脉，术中彻底缝扎和剥脱，可以结合硬化剂注射法。 * 术后注意： a 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 b 患肢抬高20～30度。卧床期间应间断地进行背屈活动。 c 术后24—48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。 d 术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 * 出院后注意： a 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度。 b 为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。 c 术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。 d 禁烟，坚持适量运动。 * 新的治疗方法： 腔内激光术（EVLT） 透光直视旋切术 （Trivex） 激光联合透光直视旋切术 腔内射频消融 内镜下交通支离断术 经皮浅静脉缝扎术 外周血干细胞移植术 * 激光腔内治疗术（EVLT） 激光腔内治疗术（EVLT）的原理： 激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。 * 激光腔内治疗术的方法: 内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。 * 透光直视旋切术 （