膝关节滑膜炎的诊断与治疗.ppt

滑膜弥漫增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着，关节积液 * * * 关节穿刺液检查 对本病的诊断极为重要。关节抽出液多呈黄褐色或暗红色，稀薄而有黏性，含红细胞，结核菌及细菌培养阴性；当然关节液的色泽与滑膜的病理类型及病变发展阶段有关，如滑膜病变为局限型结节状，其关节液颜色可正常或淡黄色 * * 关节镜检查 受累关节均滑膜肥厚、充血、水肿、部分滑膜破裂在关节内呈纵形裂开、 肥厚 ,并有绒毛和皱襞形成；绒毛呈暗红色或棕黄色，长者如珊瑚状，短者增殖融合呈结节样变，直径1～3cm不等，亦呈红棕色或黄褐色，中老年人伴有不同程度软骨退变 关节镜下检查同时可以取滑膜组织进行病理检查 * * 鉴别诊断 ①滑膜软骨瘤病:无相邻关节面的骨质破坏,滑膜增厚一般不明显,关节内外可见游离体伴钙化,无特征性的含铁血黄素低T2 信号; ②类风湿性关节炎:好发于手足小关节,女性多见,具有明确的病史,类风湿因子阳性,骨质普遍疏松,关节内无软组织肿块及含铁血黄素沉着; ③血友病性关节病:是一组与性别有关的凝血障碍性疾病。关节内出血可刺激滑膜引起炎性反应, 但非结节性改变,可见含铁血黄素均匀地沉着于关节囊滑膜内壁。结合血液实验室检查、全身多脏器出血的临床表现,可与PVNS鉴别; ④关节结核:Bravo 等认为关节间隙保持正常,无骨质疏松,骨质缺损边缘有硬化环及病变内无钙化等特点有助于与结核、滑膜骨软骨瘤病相鉴别。 * 治疗 4.1滑膜切除术 4.2放射治疗 4.3手术联合放射治疗 4.4关节置换 * 手术联合放射治疗 彻底清除病变的滑膜组织是治疗 PVNS的关键！ 局限型病例较易做到彻底切除，极少复发； 对于弥漫型病例，由于膝关节结构的特殊性，无论采取何种手术方式，都难以达到真正意义上的滑膜全切，所以在术后常常辅以局部放疗，对病变的滑膜细胞及毛细血管进行抑制。但放疗的效果与疾病发展的阶段有关，当 PVNS病变处于早期，富含大量血管及细胞时疗效显著，若处晚期，由于纤维素含量较多，则疗效差 * 化脓性膝关节炎 由细菌引起，多为金黄葡萄球菌 常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射 临床表现 急骤发病，寒颤、高热 白细胞计数增高，血培养可阳性 红、肿、热、痛，关节固定于屈曲位 * 化脓性膝关节炎 X线 早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽 晚期：关节间隙变窄、骨质疏松破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。 关节穿刺关节液检查是重要依据 关节镜下：滑膜明显充血，有脓性坏死组织 * 化脓性膝关节炎 传统治疗方法 全身静脉抗感染治疗 对症支持处理 穿刺抽液、冲洗 置管冲洗（套管针） 切开引流 运用关节镜下清理、关节腔内置管持续大流量短程灌洗疗法，取得满意疗效 * 滑膜结核 慢性关节炎应考虑到结核的可能性 可单独累及滑膜，但绝大多数病例同时有骨和滑膜的病变 常继发于其他部位的结核 * 滑膜结核 临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血 疼痛 肿胀、包块 关节畸形 窦道 * 滑膜结核 实验室检查 ESR Tb-Ab WBC 抗酸染色 结核杆菌－PCR 细菌培养 结核菌素试验 * 滑膜结核 关节镜下表现 关节液混浊 滑膜的增生、水肿，表面苍白，血供较差，触之松软，易脱落 深层呈暗红色，血供较丰富 少数关节在滑膜深层可见干酪样坏死 软骨失去正常的光泽，质地松软 * 滑膜结核 关 节 镜 下 表 现 * * 滑膜结核 全身治疗 营养、支持 抗结核药物（原则：早期，联合，足量，全程） 局部治疗 制动 关节穿刺、注药 手术治疗 * * 膝关节滑膜炎分类 创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性：类风湿性关节炎 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风 出血性： 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎 * 创伤