腕部舟状骨骨折.pptVIP

* * * * 骨不连 骨不连 植骨+内固定术 1?松质骨填塞2?纵形骨栓3?Matti-Russe嵌入植骨4?楔形或梯形插入植骨5?带血管蒂骨瓣植骨6?游离骨移植7?异体骨移植8?植骨+ 血管束植入 * * 带血运骨移植术 掌侧的旋前方肌带蒂植骨 1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 Fernandez血管束移植 带游离血管髂骨嵴骨块植骨 * * 骨折不愈合伴关节炎 手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨—骨软骨移植 * * 怀疑舟状骨骨折 X光片检查 发现骨折，进行分类 稳定骨折 不稳定骨折 前臂管型石膏制动8周 腰部及结节部骨折 近极骨折 长臂管型4周再前臂管型8周 CT检查愈合情况 愈合 不愈合 阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性 支具固定一周 手术治疗 不能忍受长时间石膏固定 植骨术 SNAC腕 桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术 * * Thank you！ Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic * * 腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture * * 近极部 腰部 结节部 最大的一块近排腕骨 4个关节面 近侧面桡舟关节 远内侧面头舟关节 尺侧面舟月关节 远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint （scaphotrapezotrapezoidal joint） * * 关节软骨覆盖80％ 舟骨结节－重要韧带的附着点 舟骨腰部－无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突 * * Blood supply to the scaphoid Radial artery 70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches * * 愈合时间 6~8周 10~12周 12~20周 ｝ 愈合时间为4~5个月 * * 占全身骨折的 2% 占腕部骨折的60～70％ 发病率仅次于桡骨远端骨折 几乎全部发生于青壮年 连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差 * * 损伤机制 最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折 * * 查体 鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限 * * 腕舟骨移动试验（Waston’s test) 　检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 * * 舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨 * * X线检查 常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%~43%) *