外周静脉留置针sop流程.pptVIP

* 一些老师在临床使用留置针时，会碰到以上这样一些情况的发生。而这些情况的发生就会影响到我们达成静脉输液的目标，从而影响到病人的治疗。 * * 要解决以上这些问题，有许许多多的相关因素，那么首先我们就从选择血管开始探讨。这张照片的在选择血管时，选择在了关节处，当病人在弯曲手臂时，可能会使得导管弯曲，从而影响到流量。 * 传统的静脉输液血管的选择是从远端到近端，从小血管到大血管，而随着静脉输液并发症原因的认识和输液工具的进步发展，现在医护人员选择血管与输液工具的原则是，根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等因素来选择血管和不同的穿刺工具。 根据讲课科室的具体情况，提出问题和现状，然后引出解决方案 * 细菌性静脉炎，化学性静脉炎 * 严格执行无菌操作，防止感染。消毒面积大于透明敷贴的面积敷贴（6×7），保证消毒范围无菌。建议用无菌透明敷料。 待干后穿刺，避免消毒剂带入血管，减少消毒剂刺激 根据讲课科室的具体情况，提出问题和现状，然后引出解决方案 * 化学性静脉炎 * 根据讲课科室的具体情况，提出问题和现状，然后引出解决方案 套管的型号是很重要的，型号越小，对静脉的刺激就越小 在满足治疗需要的前提下，选择最细最短的导管。减少静脉损伤；导管周围良好的血流供给，继而降低闭塞和外渗的危险；促进输注液和药物的稀释 减轻对患者的创伤。 选择过粗的导管，可能造成血液回流受阻，静脉压增高，易出现机械性静脉炎。另外血液回流受阻，没有大量的血液稀释药液，药物对血管壁的刺激性增高，易出现化学性静脉炎。 除此以外，血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养供给，易出现渗出。 一般静脉直径至少是导管外径的两倍 导管的长度很重要，导管越长，它占的空间就越大，随着导管的增长，发生以下情况的风险也增加：渗透、感染和血栓形成，不能用于较小的静脉 会损伤静脉瓣，液体流动的时间更长。 22和24G适用于要求最低流速的情况，不适于用来抽取血液标本 18和20G适用于需大流量以及快速输液 * BD导管尖端经过射频处理（专利）后导管壁变薄，成圆锥形，在穿刺皮肤与组织是更容易、顺利、不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。软管与针芯紧密贴合，所以穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 不松动针芯，上下松动针芯，可能会出现以下问题。 * 传统的三段式进针方法，从血管旁侧进针，在皮下潜行一段，然后刺入血管，这样的进针方法对皮下组织易造成隧道式损伤和撕裂伤。从血管上方直刺静脉可以避开伴行的神经，痛苦小，易成功。 * 競玛是BD以中国护士的操作手法设计的，但不意味着它的穿刺手法与头皮针完全一样，其中进针角度和进针方法会有很大的区别。进针角度和进针方法不当，可能会出现以下情况。 * * 以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定横型固定，保证穿刺点部位的无菌及便于观察穿刺点。敷贴要将白色隔离塞完全覆盖，防止从白色隔离塞处输液。 * 冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ML 时，一边推封管液一边拔针头，推液速度大于拔针速度，确保留置管内全是封管液， 而不是药液或血液。 小夹子应夹在延长管靠近针座处，增强正压封管效果，减少堵管。 切记不可按压，请看正确的手法 正确封管后如仍有回血，这是由于封管液中晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中没有胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。另外病人有高血压或是血液粘稠度大，也可能会造成封管后仍有部分回血。 * 小夹子应夹在延长管靠近针座处，增强正压封管效果，减少堵管。 切记不可按压，请看正确的手法，标准操作可以达到最佳封管效果，防止血液回流。 正确封管后如仍有回血，这是由于封管液中晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中没有胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。另外病人有高血压或是血液粘稠度大，也可能会造成封管后仍有部分回血。 胶布固定 接头处取胶带 用高举平台法固定 * 刺破静脉？ 穿刺点发红？ 堵管？ 观察回血困难？ 送导管困难？ 病人主诉有异物感？ 留置天数达不到预期效果？ 渗出？ 临床中常遇到的问题 * 选择血管 消毒皮肤 选择留置针型号 穿刺角度 冲封管 留置的时间 健康教育 临床中常遇到的问题 * 选择血管 * 操作流程 可能出现的病人主诉、 输液并发症及操作失误 解决方案 选择血管 穿刺失败，反复穿刺