膝关节快速康复.pptVIP

止血与抗凝平衡方案 尽早抗凝 髋膝关节置换术后6小时以后，应根据引流量的变化，伤口出血趋于停止时开始应用抗凝药物。 在6-8小时内应用抗凝血药 若个别患者术后6-8小时以后仍有明显出血，可酌情推后应用抗凝血药。 抗凝药物使用过程中若发现皮肤出现大块瘀斑，可停用2-3天，瘀斑变浅或呈消散趋势时可恢复用药 * 优化镇痛与镇静安眠 多形式疼痛宣教：医护需达成共识。疼痛展板、宣教卡片、床旁卡、评估卡等。 合理评估：每天评估两次，在体温单上记录 医护一体制定疼痛方案 多模式镇痛，预防性镇痛，个体化镇痛 多模式镇痛、超前镇痛、周围神经阻滞 临床常用药：阿片类、NSAIDS、局部浸润多种药物结合 * 术前——超前镇痛与镇静 超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感华，减少或消除伤害引起的疼痛。如外用丁丙诺菲贴2.5mg，口服西乐葆等。 * 术中关节腔周围浸润 作用：消除手术伤口对疼痛的刺激和传导，以达到预防和控制术后疼痛的目的 术中关节腔周围浸润 手术结束前在膝关节周围注射 罗哌卡因 200mg 曲安奈德 40mg 肾上腺素（1:1000）0.3ml 作用：消除手术伤口对疼痛的刺激和传导，以达到预防和控制术后痛 * 优化止血带 膝关节置换术中常用止血带，止血带引起的缺血再灌注损害常引起肿胀疼痛。 手术时间短，可减少止血带的使用，减少缺血再灌注损害 * 预防恶心、呕吐 预防体位：头高40°-50°，脚高30° 药物选择：抗炎免疫抑制剂 地塞米松 5-HT3阻滞剂 昂丹司琼 质子泵抑制剂 抗唑类药物 * 优化尿管 文献证实术前安置尿管与否对术后排尿无明显影响（5.7%VS6.4%），但术前安置尿管明显增加术后尿路感染以及尿路刺激征发生率。 注：1.对于手术时间短、出血少的患者，不放置尿管 2.对于翻修手术、双侧同时手术的患者，放置尿管 * 康复锻炼 基本共识：目前认为关节置换加速康复中功能锻炼的基本共识为： 术前宣教与功能锻炼，增加肌肉力量 术后当天起床即于床上及下床功能锻炼 良好的镇痛措施下进行康复，尽早达到术前制定的功能标准。 患者达到出院标准并掌握锻炼方法后方可出院。 康复计划应遵循：个性化、渐进性和全面性的原则 a.坐位膝关节屈伸活动b.仰卧位膝关节屈伸活动c.使用辅助工具进行行走训练d.CPM机的使用 * 出院后管理—出院标准 膝关节：伸0° 屈100° 肌力级以上 膝关节术后3-4天出院 * 建立系统的随访体系 门诊随访：术后1、3、6、12月定期随访，每年随访，与人登记患者复查资料。 电话随访 * 膝关节的快速康复 * 快速康复外科 首先由丹麦腹部外科医生Wilmrol DW于2001年提出，采用循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理创伤应激，达到快速康复 * 快速康复外科发展-多模式、多学科发展 阻断或减少应激 * 快速康复重在围手术期管理 加强围手术期管理，让医生、护士、患者和家属都感到风险小、无忧伤。 关键是减少出血，减少创伤反应 无血、无栓、无肿、无痛 无感、无管、无吐、无带 提高手术安全性和患者满意度 * 患者宣教与预康复 可减少患者住院时间和提高患者满意度 医护一体进行视频宣教 介绍手术过程 如何控制疼痛 如何缓解焦虑 何时出院 出院后注意事项 * 围手术期营养 围手术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延期愈合，增加术后感染、肺部及血管风险，延长住院时间。 营养科共同行营养测评，制定营养方案，进高蛋白食物或蛋白粉。 术前蛋白纠正≥35g/L 马俊的研究通过对上述方法的系统性总结分析后指出：关节置换围手术期高营养是促进患者加速康复，减少住院时间的重要因素。 * 围手术期血液的管理 焦点 积极纠正围手术期贫血，较少术中出血操作，减少VTE的发生 * 关节置换术围术期贫血患病率 择期THA/TKA13项研究，