膝关节运动学.pptVIP

35° 35° P Q J 80° 80° P Q J 膝屈90° 膝屈5° A B * * 胫股关节的形态与运动的关系  胫股关节分为内侧胫股关节和外侧胫股关节。外侧胫股关节面的前1/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫股关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作屈伸活动；然而外侧胫骨关节面的特征凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节的屈伸活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。 * （1）胫股关节运动范围： A.胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范围是0°～140°左右； B.胫股关节在横面内的活动范围，随膝完全伸直到屈曲90°而有所增加； C.在额面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内收。当膝屈曲到30°时，该面内的运动增加，但不论在被动外展或被动内收时，其最大运动也只有几度。同样，由于软组织的限制功能，屈曲超过30°时，这个面内的运动减少。 胫股关节的运动特征 * （2）胫股关节面运动： 在膝部，面关节运动发生在胫骨髁与股骨髁之间和股骨髁与髌骨之间。在胫骨髁与股骨髁之间，面运动同时发生在所有的三个平面上，但在横截面和额状面上为最小。在股骨髁与髌骨之间，面运动同时发生在额状面和横截面两个面上。 * 髌股关节稳定性的影响因素很多，包括伸膝装置、支持带、肌力、股胫角和股胫间的Screw-home机制、Q角、髌骨位置、髁间槽发育程度、外力等，因此，良好的髌股周围结构及其力学平衡，对维持髌股的正常排列和稳定具有重要的作用。 维持髌股对合的平衡机制 * Q角：是股四头肌肌力线和髌韧带力线的夹角，即从髂前上棘到髌骨中点的连线为股四头肌肌力线，髌骨中点至胫骨结节最高点连线为髌韧带力线，两线所形成的夹角为Q角。 * 从股骨的结构可观察到，股骨内/外上髁的大小不同，内侧大于外侧。因此，当膝盖做出弯曲→伸直。股骨与胫骨之间会被相对的带出一个旋转的动作。此生物力学机制，称之为‘screw-home mechanism’旋返机制，也有人称为螺旋归位机转。如果此机制出现问题时（旋转的角度不够或是过大）股四头肌的肌肉用力方式就有可能出现变化因而造成肌肉张力不平衡，也是造成髌骨股骨疼痛症候群的主要原因之一。 * 髌骨股骨疼痛症候群， PFPS (Patellofemoral pain syndrome)PFPS造成疼痛的位置，会位在膝盖的前侧，通常是上楼或是下楼会更痛。当股外侧肌与股内侧肌的肌肉张力不平衡(太紧绷或是无力)，会造成髌骨的滑动不顺。即有可能造成疼痛。就是所谓的PFPS。 * 髌股关节的生物力学特点 ①静力结构：髌骨的内外侧支持带是维持髌骨排列的静力性平衡机制。 ②动力结构：股四头肌收缩时各肌肉之间的力学平衡是保持运动中髌股对合的动力结构。 * ①髌股关节的对合 ②髌股关节接触应力 A.平地行走时，髌股关节面之间的应力约为人体的一半；上、下楼时可达体重的3.3倍。 B.由于“腱股接触”的参与，有效地增大了接触面积，分担了髌股关节的接触压力，关节面的压强变化不大，对保护关节软骨的正常应力有重要意义。 髌股关节的生物力学特点 * ③髌股关节的运动：胫骨和股骨间的轴向旋转运动，导致髌韧带附着处胫骨节结，出现内外侧移动，造成髌骨出现相对于股骨的旋转运动。在正常运动时，大约有内旋6°和外旋8°，如果运动范围增加还会增大。 * 膝屈曲越大，股四头肌的力值越大，因此髌股关节反作用力值越高。在膝屈曲到90°的过程中产生更高的髌股关节反力。在膝屈曲90°时，此力达到体重的2.5～3倍。膝屈曲整个过程中，髌股关节反力始终比股四头肌力大。 当膝关节伸时，髌骨下面的部分搁置在股骨上。当膝屈曲到90o时，髌骨和股骨之间的接触面积头盖形的增加，它的大小也稍微有些增加。在某种程度上，随着膝关节的屈曲，这个接触面积的增加补偿了增大的髌股关节反作用力。 在某种情况下，股四头肌肌力髌股关节周围的力矩很高，尤其是膝关节屈曲时。 * 步行时胫骨平