医疗机构考核表.pdf

徐州市定点医疗机构管理工作考核内容 实得 项目 考核内容和要求 标准分 考核方法和评分标准 分 1. 建立健全医保管理组织系统，有院领导分管，专设医保 第 1、2 、5、6 条，现场查 办公室以及相应的负责人和工作人员，有明确的岗位责任制， 看，每有 1 项、例次做不到 职能发挥正常； 各扣 0.5 分。 2. 健全与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，有相 第 3 条，现场查看，每发现 应的落实措施和落实情况记录； 1 例（次）违规，即按弄虚 3. 按规定真实、实时、准确、清晰、完整、一致地登记（录 作假，一票否决，年度考核 入）、核对、填报、上传和提供有关资料、数据、票据等，住 分为 0 分。 院医疗费用数据上传最迟不超过 24 小时； 第 4 条，年内发生 1 次拒不 一、 4. 积极配合医保管理部门调查（检查考核），及时提供有 10 配合检查， 扣 10 分，发生 2 综合 关资料（有司法等部门调用并盖有公章证明者例外）； 次，年度考核分为 0 分。 管理 5. 主动准确宣传、解释医保政策，在本单位显要位置设置 第 7 条，专项检查或经群众 医保专用的政策宣传栏、 服务窗口、 电脑查询设备； 采取多种 举报查实的， 年内发现 1 次， 形式宣传医保政策，按经办机构规定发放医保宣传资料； 按每项、例次扣 5 分，发现 6. 应建立完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收 2 次，每项、例次扣 10 分。 费透明度，按照 《医疗卫生服务单位信息公开管理办法 （试行）》 第 8 条，查实后，按每项、 规定向社会公开医疗卫生服务有关信息； 例次扣 1 分。 7. 不得以医保定点冠名进行商业广告宣传； 第 9 条，未按规定备案登记 8. 不得转让使用或借用空白处方； 的，每项、例次扣 1 分。 9. 有关事项变更应按规定进行备案登记。 1. 应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，严格掌握诊 第 1、2 、4、5 、6、9 、 12、 断、治疗、用药、护理、入出院及入出重症监护和层流病房、 14 条，现场查看关制度、 记 家庭病床、 转诊转院等标准， 合理检查、 合理用药、 合理治疗、 录、资料，以及对群众投诉 合理收费。 工伤职工因旧伤复发就医时， 做出是否工伤旧伤复 调查核实等，每发现违规 1 发的医疗诊断，填写《徐州市工伤职工旧伤复发治疗申请表》 例（项、次）各扣 1 分。 并签署意见，制定门诊或住院治疗方案，报经办机构审定； 2. 医师接诊，必须认