慢性乙型肝炎基层诊疗指南(2021年版).docxVIP

慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2021年） 要点 建议基层医生积极对未进行乙型肝炎免疫的儿童、18岁以上成年人 进行乙型肝炎病毒（HBV）检测：HBV ifiL清学检测为HBV感染的首选检 测方法。 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免 疫儿童和髙危人群；乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1. 6个月 的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时接种第2针和第3 针。 对感染HBV的妇女进行母婴阻断，些主要的干预措施是新生儿出生12 h 内尽早接种首针乙型肝炎疫苗和注射乙型肝炎免疫球蛋白，按照国家免 疫程序完成后续乙型肝炎疫苗接种，证据表明，对高病毒载量的孕妇在 孕中晚期进行口服抗病毒药物干预，会进一步减少乙型肝炎母婴传播。 在孕期发现乙型肝炎活动的相关症状或转氨酸异常，应尽快转诊到感染 科（或肝病科）及妇产科专科治疗. 基层医生可诊断、治疗和管理慢性乙型肝炎。 推荐首先进行血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc检测. 若HBsAg阳性，有条件的基层可检测HBVDNA,肝功能和肝脏彩超，甚 至进一步行肝脏瞬时弾性成像检査，以利于早期诊断、早期发现肝纤维 化、早期药物治疗。 HBVDNA阳性的患者，若ALT持续异常（gt;l倍正常值上限）且排除 其他原因导致的ALT升高，均应考虑开始抗病毒治疗：有肝硬化者.无 论ALT和HBeAg状态，均建议抗病毒治疗。 推荐药物有3种：恩替卡韦、富马酸替诺福韦崩和富马酸丙酚替诺福韦。 ?当患者岀现以下情况，建议转诊： （1） 紧急转诊：①慢性乙型肝炎急性发作；②重型肝炎（肝衰竭）° （2） 普通转诊：①初诊肝硬化、肝细胞癌患者；②接受免疫抑制剂治疔 或癌症化疗的患者：③慢性乙型肝炎经抗病毒治疗6个月，ALT仍持续 异常和/或HBV DNA阳性患者：④肾功能不全患者：⑤HBV合并HCV、 HIV感染者；⑥妊娠期女性（HBV DNA阳性者）；⑦青少年及儿童患者； ⑧由于其他因素无法处理者. ? 根据不同疾病阶段进行全程分级管理、三级预防和健康教育。加强专 科与基层的上下联动协作。 近年来.国内外有关慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染的基础 和临床研究取得了巨大进展，但因全球各地慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B. CHB）的疾病负担不同及医疗保健系统的差异，总体上仍存在知晓率低、诊断率低 和治疗率低的问题，导致其发现晚、治疗不及时及管理不规范，给国家和家庭的医 疗支出造成巨大负担。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2021年组织国内 有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并分别于2021、2021和 2021年进行了修订 L 为响应建立国家分级诊疗制度的号召，落实WHO提出的 2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”和2021年11月我国政府出台的《中 国病毒性肝炎防治规划（2021—2021年）》“的总体目标，发挥全科医生“健康守 门人的角色，加强对CHB的科普、预防、筛査、诊断和综合管理.特制订此指南。 本指南适用于基层，旨在帮助全科医生，在CHB的预防、筛査、诊断、治疗和 长期随访管理中做出合理决策.但不是强制性标准，也不可能包括或解决CHB管理 的所有问题。因此，全科医生在诊治CHB患者时，应在充分了解有关本病的最佳临 床证据、认真考虑患者具体病情和意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验 和可利用的医疗资源?制定全而合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情 况，继续对本指南进行不断更新和完善。 概述 （一）定义 慢性HBV感染：指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和/或HBV脱氧核糖核酸 （HBVDNA）阳性6个月以上。CHB：指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝 脏炎症性疾病. （二）流行病学 HBV感染呈世界性流行，是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因，但不同 地区HBV感染的流行率差异很大。据WHO估计，全球约有2.57亿例慢性HBV感 染者，其中我国所在的西太平洋地区和非洲弛区占68%侦。全球每年约有88.7万人 死于HBV感染相关疾病，其中肝硬化占30%,原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）占45%.我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染所致者分别为 77%和 84%. 2021年，中国疾病预防控制中心（CDC）对全国1-29岁人群乙型肝炎血清流 行病学调查结果显示，1~4岁.5-14岁和15-29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%. 0.94%和4.38%也，与1992年比较，分别下降了 96.7%, 91.2%和55.1%。据统计， 目前我国全人群HBs