颈性眩晕的诊断与治疗.ppt

颈性眩晕诊断标准 颈性眩晕的病史 发病特殊体位 影像学有颈椎失稳表现 颈椎运动负荷试验阳性 颈椎外固定有效 颈硬膜外封闭有效 NIRS检查阳性 1~5项必备，6、7项参考 * 颈椎病变源 颈椎不稳 颈椎管狭窄 颈部固有感觉异常 异常刺激 * 交感神经末梢分布 * * 颈性不稳的判断标准 d≥2mm d’ ≥2mm d+d’ ≥3mm 分型 屈曲型不稳 过伸型不稳 混合型不稳 * 何种类型的颈椎不稳 混合型不稳 * 何种类型的颈椎不稳 屈曲型不稳 * 何种类型的颈椎不稳 过伸型不稳 * 颈性椎管狭窄判断标准 椎管/椎体＜75% 椎管直径＜13mm * 颈椎功能位MRI * 颈性眩晕的治疗 保守治疗 卧床休息 颈椎外固定（颈椎围领） 药物治疗 扩血管：敏使朗、西比灵 抗痉挛：妙纳 中药 手术治疗（内固定） 颈性眩晕诊断明确 反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者 颈硬膜外封闭有效 无手术禁忌症 * 颈性眩晕的手术治疗 手术前 手术后 * 总结 “颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。 颈椎病眩晕的产生有两种情况： 椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕； 颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。 这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。 * 总结 有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。 患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。 当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。 * 眩晕相关主诉模糊 头昏 头晕 眩晕 晕厥 猝倒发作 TIA VBI 头痛 * 眩晕的临床表现 主诉：眩晕 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。 症状繁多 不同组合 体征稀少 交感神经症候群 复杂 * 眩晕相关联的学科 神经内科 耳鼻喉科 心内科 骨科 神经外科 妇科 儿科 精神科 ….10余个学科 神经疾病 前庭疾病 血压变化 颈椎病 脑肿瘤 更年期 强迫症 其他 …..80余种疾病 晕 * 颈性眩晕 * 颈性眩晕的定义 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以