静脉输液用药安全.pptVIP

肠外营养输注途径 周围静脉输注 中心静脉输注 外周经中心静脉导管 颈静脉 锁骨下静脉 股静脉 * 外周静脉输注适应症 肠外营养你不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/l,PH值5.2以上 营养液输注前、后均生理盐水冲管 * 肠外营养输注导管阻塞原因 药物因素 配伍禁忌—肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶—钙和磷的沉积 脂肪乳沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液反流，采血后未彻底封官 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤 * 肝素和脂肪乳配伍禁忌 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层 * 全营养液输注安全 为确保输注营养液的安全性和有效性，目前主张不再混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物 如必须经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输注其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。 * 全营养液输注安全 制订《复方氨基酸输注注意事项》 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 制订《卡文输注注意事项》 * 卡文（1440ML) 渗透压：750mosm/l PH=5.6 11%葡萄糖 885ml 388kcal 17种氨基酸 300ml 氮5.4g 20%英脱利匹特 255ml 510kcal 总热卡：1000kcal 热氮比：167:1 糖：脂=4:5 * 卡文（1440ml） 用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时间至少为6.5小时，推荐输注时间：12—24小时。 注意事项 尽量不与其他药物同通路同时输注 禁止与血制品同用一根输液管 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25度下放置24小时。 * 中心静脉输注适应症 肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养 * 中心静脉导管并发症比较 并发症 不同导管位置的并发症风险 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 气胸% 0.1-0.2 1.5-3.1 - 血胸% - 0.4-0.6 - 感染 8.6 4 15.3 血栓 1.2-3 0-13 8-34 穿入动脉 3 0.5 6.25 * 肠外营养输注中心静脉途径选择 股静脉置管—成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率 颈内、锁骨下静脉置管 有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择孩子管方式 * 肠外营养制剂 * 肠外营养制剂 葡萄糖注射液 氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素 * 葡萄糖注射液 5%、10%葡萄糖注射液 可经外周静脉输注 50%葡萄糖注射液 不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药 * 复方氨基酸注射液 复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA) 复方氨基酸注射液(18AA-II) 5%绿安（18AA） 复方氨基酸注射液（17AA-H) 绿支安 20%力太 *