来访人员入厂申请表(含附件：健康申报表、健康信息承诺书).docxVIP

来访人员入厂申请表 申请时间 年 月 日 申请部门 来访事由 接待员工 及手机号 来访单位 来访人数 来访人员入厂时间 年 月 日 时 部门领导审 批 公司领导审 批 备注 要 求： 1、申请部门须提前一天半将申请表纸质版交办公室（申请表统一收集点：办公楼二楼大会议室门口），经公司审批后反馈给部门；部门按照办公室意见安排接访工作； 2、提交申请表时同步提交《来访人员健康申报表》 、《来访人员健康信息承诺书》两个表 格资料（见附件）； 3、来访人员入厂区必须由部门负责接待的员工到大门口亲自带入，先到接待室办理来访登记单后方可进安检入口，员工本人必须全程陪同并护送离开公司。 附 件：《来访人员健康申报表》 、《来访人员健康信息承诺书》 来访人员健康信息承诺书 姓名 身份证号 性别 手机号码 本人承诺： 本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例 本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触 本人过去 14 天没有与来自疫情重点地区（确诊病例累计超过 500 例的省份）人员有密切接触 本人过去 14 天没有去过疫情重点地区（确诊病例累计超过 500 例的省份） 本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察 本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状 本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。 承诺人： 年 月 日 说明： 1. 各省份确诊病例数可在腾讯新闻、丁香园等网站查询。 2. 法律责任：根据《刑法》第三百三十条规定：拒绝执行卫生防疫机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施的，引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。 来访人员健康申报表 出发时间 到达时间 汽车□ 火车□ 车次、班次、 交通出行方式 飞机□ 自驾□ 航班号、中转 信息及作为号 是否有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状 是□ 否□ 过去是否被诊断为肺炎确诊病例或疑似病例 是□ 否□ 是否与肺炎确诊病例或疑似病例有密切接触 过去 14 天是否与来自疫情重点地区 （确诊病例超过 500 例 是□ 是□ 否□ 否□ 姓名性别年龄身份证号 姓名 性别 年龄 身份证号 手机号码 出发地 省 市 县（区） 乡镇（街道） 村 的省份）人员有密切接触 过去 14 天是否去过疫情重点地区 （确诊病例超过 省份） 是否被留验站集中隔离观察 500 例的 是□ 否□ 是□ 否□ 如存在以上任意一种情况，请详细说明： 本人对提供的健康相关信息的真实性负责。如因不实信息引起疫情传播和扩散，本 人愿承担由此带来的全部法律责任。 承诺人： 年 月 日 2.法律责任：根据《刑法》第三百三十条规定：拒绝执行卫生防疫机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施，引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。