颈内静脉置管的护理.pptVIP

术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。 心肺复苏术 * 按压部位 在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。 * 按压方法 成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5~5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次／分。 * 心肺复苏术的步骤：1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救 2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉 3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术 * * 心肺复苏术施行有效： 1、按压时能扪及大动脉搏动； 2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大的瞳孔再度缩小；4、出现自主呼吸；5、神志逐渐恢复，6.上肢收缩压8.0kP。 * 颈内静脉置管的护理 * 血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管，较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点，也为血透患者解决了?因反复穿刺带来的痛苦。对于长期透析的患者，在内瘘成熟前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析提供有力的保证 * 置管前心理护理 置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好地配合治疗、护理。 * 置管的护理 　　1. 固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。 * 2. 导管护理 2.1防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，不能随意大幅度的转动头部，更不能压迫，，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止将导管拉出2.2?预防渗血的护理：慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。穿刺时若病人为年老消瘦者，扩皮时不能过度，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况，并要在病人置管后固定好，紧贴耳廓旁，避免外力碰撞，引致渗血 。2.3?预防血栓形成的护理：血栓形成主要是长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。在护理方面的对策应为：(1)先评估患者凝血功能，根据病情需要及时调整肝素封管量。(2)严格遵守操作规程，在血透结束时先要把血回抽干净，再按所用导管的管腔容量用肝素盐