颈动脉疾病的超声诊断.ppt

头-----------足 椎动脉图像 * * * * * 锁骨下动脉起始端图像 * * 锁骨下动脉中段频谱 * 根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有 严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流 及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的 标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。 鉴别诊断 * 椎动脉先天性病变 椎动脉变异 1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约 占51%，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占20%。 2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于1?6横 突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。 3、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于2mm， 可能是椎基底动脉供血 不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉发充 不良”、“椎动脉内径较细”的诊断。 * 椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如， 但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别， 后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。 椎动脉缺如 * 1、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还 有颈椎不稳定、发育异常。 2、椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲。 3、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6?C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状， 彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚 显示迂曲动脉。 椎动脉扭曲 * * 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。 病理 * 超声诊断要点 1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。 2、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒 检测为低阻型频普。 * 病例1 * 病例2 * 主要与神经鞘瘤、肿大淋巴结、腮腺肿瘤鉴别。 神经鞘瘤常位于颈动脉分叉的后方，将动脉向前外侧推移， 颈动脉分叉不扩大， 彩色多普勒显示肿块内彩色血流信号稀少。 鉴别诊断 * 神经鞘瘤 * 颈动脉瘤 病理 1、可由动脉硬化、感染、外伤及先天性等原因引起, 其中以动脉硬化为多见。 2、在颈前三角区可触及搏动性肿块,与脉搏频率一致。 3、肿块部位常可闻及血管杂音,当压迫动脉瘤近端时, 肿块搏动和杂音可减少或消失。 *