流感预防与治疗.ppt

2021/4/26 流感防治讲座 内 容 流感 特征与疫情分布 流行病学史 临床特征 诊断与治疗 病例发现与报告 家庭防控措施 流感特征流行分布 流行性感冒是由（以下简称流感）流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起流行和爆发。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展为重症流感。少数重症比例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合症（ARDS)或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人，年幼儿童，孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 病原体特点及其抗力 病原特点：流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 流行病学 传染源:流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。 传播途径 :流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经黏膜直接或间接接触传播。接触污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人居多 高危人群? ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者 临床特征 急性起病，发热38.6度以上，咳嗽等 重症肺炎进行性加重，5-7天出现呼吸困难，ARDS后死亡 早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少 胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 死亡病例多数有慢性基础性疾病史 高危人群 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症） 2.年龄≥65岁的老年人 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者体重指数大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m)2 5.妊娠期妇女。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离流感病毒。 （三）胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 诊断与鉴别诊断 （一）诊断。 1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 4.临床症状 2.诊断标准。 （一）出现以下情况之一者为重症病例 1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 （二）出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 鉴别诊断 （一）普通感冒：流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 （二）其他类型上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 （三）其他下呼吸道感染：流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急