MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略【呼吸内科】.ppt

MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略;目 录;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;全球MDR菌检呈现逐年增加趋势;MDR菌感染显著增加患者死亡风险;呼吸道感染是MDR菌主要感染部位;不同类型肺炎的MDR菌检出率高;呼吸科MDR菌以肠杆菌和非发酵菌为主;面对严峻的MDR菌的耐药形势 应如何应对？;目 录;进行MDR菌感染风险因素分层，是经验性治疗MDR菌感染的关键步骤 ;是否存在MDR感染风险因素是选择药物的关键;2005年ATS/IDSA指南：提出肺炎相关的MDR的主要风险因素;多因素Logistics分析;2013年回顾性研究分析：补充HAP的相关MDR危险因素;Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl 1：S67-80.;呼吸科如何判断是否存在MDR风险因素;目 录;不同高风险因素帮助判断是何种MDR菌感染;;MDR肠杆菌风险因素;产ESBL肠杆菌感染高危因素;产ESBL肠杆菌感染的高危因素;碳青霉烯类对肠杆菌科MIC增高显著增加患者死亡风险 ;碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌风险因素;碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌风险因素;碳青霉烯类耐药肠杆菌感染高危因素;MDR非发酵菌风险因素;下呼吸感染非发酵菌MDR菌耐药风险;MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素(1);MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素(2);不同抗抗菌药物比例(%);MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素;MDR铜绿假单胞菌感染高危因素;MDR铜绿假单胞菌感染高危因素;多重耐药G-菌感染高危因素汇总;目 录;P=0.02;ATS/IDSA指南推荐HAP，VAP起始充分治疗;2008年亚洲HAP共识MDR推荐用药方案;2013年VAP指南：MDR菌目标治疗方案;2011年：MDR-专家共识推荐治疗方案;Peleg AY,et al.N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1804-13. ;替加环素可作为治疗MDR重症感染的用药选择;替加环素给药1小时后即达血药峰浓度;替加环素肺部组织穿透力强;替加环素良好的PK/PD特性，AUC0-24/MIC更佳，临床疗效显著;常规剂量替加环素治疗HAP临床疗效好与亚胺培南治疗结果相当 ;替加环素初始治疗合并脏器功能不全的患者