ICU病例分享-MRSA血性感染肺脓肿.ppt

导管相关MRSA感染后血行转移至MRSA肺炎1例+知识复习;病例介绍;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;诊断;诊疗过程;诊疗过程;诊疗过程;诊疗过程;第二次住院;8.19 左肱骨DR片;第二次住院;8.25复查胸片，对比8.19;8.25胸部CT ;第二次住院;诊疗经过;抗生素方案调整一览表;思考;肺脓肿定义;临床特征;病因;发病机制; （一）吸入性肺脓肿 诱因 神志昏迷、麻醉 机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发 好发部位 常为单发，吸人物易进人右肺。 仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段； 坐位时好发于下叶后基底段， 右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。 ; (二)继发性肺脓肿: 1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等 继发感染所致的肺脓肿。如金葡菌、铜绿和肺克等 2. 支气管阻塞：在小儿特别常见 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺 肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿;发病机制;病理;病理;肺脓肿;临床特点;MRSA肺炎;MRSA肺炎定义;社区相关MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）;医院相关MRSA肺炎（HA-MRSA肺炎）;MRSA肺炎诊断;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的抗菌治疗;经验性治疗指征;CAP（2007 ATS美国胸科学会）经验性抗菌治疗的推荐方案;经验性治疗指征;HAP（2005 ATS美国胸科学会） 晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗;MRSA肺炎抗菌药物的治疗;药物;2008年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——特殊耐药菌感染的抗生素方案;利奈唑胺治疗MRSA 肺炎;利奈唑胺在各种组织中均具有良好的穿透率;*;;;万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、克林霉素单药，以及与利福平、磺胺甲噁唑等以不同的组合和剂量治疗均对MRSA肺炎有一定疗效 疗程根据感染的严重程度7~21d；中重度肺炎通常疗程需要2~3周，最长可用至28d。如果同时有心内膜炎和/或骨髓炎，疗程需要4~6周 对于并发脓胸的MRSA肺炎患者，抗MRSA治疗的同时应进行胸腔引流。营养支持，对症处理对于治疗也是非常重要的 一些荟萃分析结果显示利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁治疗MRSA肺炎，包括临床治愈率、微生物清除率、总病死率等方面均无明显差异;谢 谢！