腰椎间盘突出诊断与鉴别诊断最新PPT课件.pptVIP

七、注意事项： - 30 31 - - 32 - 33 34 - 35 - 36 - - 37 - 38 腰椎间盘突出症 的诊断及鉴别诊断 - 1 ? 病因概念 ? 临床表现 ? 分 ? 体 型 征 ? 特殊检查 ? 鉴别诊断 ? 注意事项 - 2 一、病因概念 ? 是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变 后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从 破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木 、疼痛等一系列临床症状。 - 3 瑞典的统计资料表明，腰痛在轻劳动者中占 53 % ，在重劳动 者中占 64 % ，腰痛患者有 35 % 为腰椎间盘突出症 (LDH) 。 目前认为，本病约占腰痛门诊就医的 10 % ～ 15 % ，占因腰 痛住院治疗者 25 % ～ 40 % 。男性较女性好发，发病年龄多 为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工 作）和椎间盘退行性变有关；好发于 L4/5 和 L5 /S1 椎间盘 ，这可能与 L4/5 和 L5 /S1 负重有关。 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部 用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期 经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。 - 4 一、病因概念 ? 1 、内因：椎间盘自身的退变过程 - 5 一、病因概念 ? 1 、内因：椎间盘自身的退变过程 - 5 一、病因概念 ? 1 、内因：椎间盘自身的退变过程 - 5 一、病因概念 ? 2 、外因： ? 1. 腰部过度负荷，如举重、重体力劳动者 ? 2. 腰部外伤 ? 3. 腹内压增高 ? 4. 先天发育 ? 5. 遗传因素 ? 6. 其他因素：如腰椎穿刺术后等； - 6 二、分型 — 按突出程度 ? 隆起型：纤维环部分破裂， 表层完整，突出物多呈半球形 隆起，一般无临床症状 ? 突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。 ? 脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。 ? 游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之 下，或穿过韧带进入椎管。 - 7 二、分型 — 按突出位置 ? 中央型：髓核突出位于后 方正中如图蓝色区域 ? 旁中央型：髓核突出位于 椎间盘中央偏一侧如图紫色 区域 ? 旁侧型：髓核突出位于椎 间盘后外侧如图绿色区域 ? 极外侧型：极少数髓核突 出位于椎间孔内或外侧如图 黄色区域 - 8 三、临床表现 1. 腰腿疼 2. 马尾神经受损症状 3. 间歇性跛行 4. 肌肉麻痹 5. 肢体麻木 6. 肢体发凉 - 9 四、查体体征 1. 步态 2. 脊柱畸形 3. 压痛点 4. 腰部活动受限 5. 感觉障碍 6. 运动障碍 7. 腱反射改变 - 10 五、特殊检查 1. 直腿抬高试验 2. 直腿抬高试验（加强试验） 3. 股神经牵拉试验 4. 仰卧挺腹试验 5. 屈颈试验 - 11 1. 直腿抬高试验 - 12 2. 直腿抬高试验（加强试验） - 13 3. 股神经牵拉试验 - 14 4. 仰卧挺腹试验 - 15 5. 屈颈试验 - 16 六、鉴别诊断 ? 腰椎椎管狭窄 ? 急性腰扭伤 ? 慢性腰肌劳损 ? 梨状肌综合征 ? 腰椎结核 ? 第三腰椎横突综合症 ? 腰椎管内占位 ? 腰骶椎肿瘤 ? 臀上皮神经卡压综合征 - 17 六、鉴别诊断 1 、腰椎管狭窄症 该病典型症状是间歇性跛 行，腰部前倾位较舒服。腰 椎间盘突出症患者 40% 合 并腰椎管狭窄，临床需鉴别 - 18 - 19 2 、急性腰扭伤 出现各种不同的症状和功 有急性腰扭伤史，可 能失调，以及突然发作的 急性疼痛，常处于强迫体 位，疼痛可向臀部放射。 腰部疼痛，直腿抬高试验 屈髋屈膝时可引起 可为阳性，但无坐骨神经 牵拉痛，直腿抬高加强试 验阴性。 - 20 3 、慢性腰部劳损 钝痛，劳累后疼痛加重， 常表现为腰骶部酸痛或 休息、改变体位及局部捶 打按摩后症状减轻，不能 坚持弯腰工作，疼痛严重 时可牵到臀部及大腿后侧。 处是最常见的压痛点，椎 腰骶部竖脊肌附着点 旁、棘间及第 压痛，臀肌起点及臀部可 3 腰椎横突深 有压痛点。直腿抬高试验 无放射痛。 - 21 4 、梨状肌综合征 梨状肌起自骨盆内面 2~4 骶骨孔两侧，贴于 骨盆内壁经坐骨大孔蒂系 大粗隆。坐骨神经大多数 从梨状肌下缘穿出，另一 部为胫神经或腓总神经， 经梨状肌肌腹或其上下缘 穿出。梨状肌损伤严重未 经适当治疗的可产生坐骨 神经卡压症状，臀中部可 触及条索硬物，髋关节内 收内旋受限并加重腿痛。 - 22 5 、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程 长，常伴