肺叶切除术手术配合最新PPT课件.pptVIP

肺叶切除术 适应症 麻醉、体位 解剖 、、、、 手术配合 呼 吸 系 统 上呼吸 道：鼻 、咽、 喉 下呼吸 道：气 管、各 级支气 管 肺 ? 肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺 斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六 肋骨，沿第六肋向前。 肺门、肺根 ? 肺门位于纵膈面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支 气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入 肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。左肺根依次为： 肺动脉、主支气管、下肺静脉；右肺根依次为：上叶支气 管、肺动脉、肺静脉。 ? 成人气管长约 1 1 cm ，在第 7 胸椎平面分叉为左右主支气 管。 ? 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管 和动脉、静脉，也就是肺叶的组成单元。 肺动脉起于右心室，在主动脉之前 , 向左上后方斜行，在 主动脉弓下方 , 分为左、右肺动脉，经肺门入肺。心脏肺 动脉把右心室的静脉血输入肺脏后进行气体交换。 肺静脉是把动脉血由肺 送回心脏的静脉，左、右 1 对，共 4 条。分别是左上 肺静脉、左下肺静脉；右 上肺静脉、右下肺静脉。 其中：右上肺静脉收集右 肺上、中叶的血液。 ? 双腔支气管插管全麻下行肺叶切除，切除肺叶 后换管，蓬肺，检查是否有漏气。 ? 侧卧 90 。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前 或后仰 ( 根据医生需求 ) ，双臂向前伸，置双手托板上固定， 腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一扁枕， ? 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定 骨盆、双下肢、双上肢等。 ? 耳部头圈。 1 、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。 2 、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌 . 中 弯钳、电凝止血。或中圆针 4# 、 7# 线缝扎止血。 3 、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、 肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。 4 、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，并 沿着肋缘扩大切口。进胸时，主刀医生提醒麻醉师 ---- 单 肺呼吸 。 5 、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴 露胸腔。 6 、递生理盐水给术者 湿手 探查病变范围，递长镊、 湿纱 垫保护切口周围。 7 、肺钳夹持要切除肺叶，无损伤长镊、组织剪分离、松解 下肺韧带，剪断，缝扎或弯钳带 4# 线结扎。 8 、无损伤长镊、无损伤血管钳、直角钳游离左肺下叶背段 与上叶之间切开斜裂胸膜。无损伤血管钳夹持肺动脉分支， 解剖分离、并带 4# 线结扎近、远两端，中号圆针 4# 线缝扎， 剪刀剪断。 9 、无损伤血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织（备剥 离子），大直角钳夹持支气管，切断肺叶支气管，切除病 变肺叶， 22# 刀切断，标本碗接标本。 也可用直线切割器 。 10 、小圆针 1# 线间断缝合支气管残端，或用 4--0 可吸收线 缝合残端。 11 、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气 时， 用中圆针 4# 线修补。 15 、中圆针 l# 线缝合皮下，再次清点物品。 16 、皮钉缝合皮肤。 17 、术后伤口贴膜或敷料包扎伤口。 谢谢！