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咳 嗽 . 概述 ? 定义 ：咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为 主症的肺系疾病。本病相当于西医学所称之 气管炎、支气管炎。有声无痰谓之咳，无声 有痰谓之嗽。 概述 发病情况 ： ? ⑴ 季节 ：本病一年四季均可发生，以冬春二 季发病率高。 ? ⑵ 年龄 ：小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。 小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。 ? ⑶ 预后转归 ：一般预后良好，部分反复日久 不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。 概述 ? 历史源渊 ： ? ⑴《素问。咳论》：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪 ? ? ? ? 气以从其合也。 ⑵《伤寒论》中有详细咳嗽分证论治，有小青龙汤、麦门冬 汤等经典处方。 ⑶《医学入门》首次将咳嗽分为外感内伤两大类。 ⑷ 小儿咳嗽首见于《诸病源候论 · 小儿杂病诸候 · 嗽候》： “嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。 小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即 嗽也。” ⑸《幼幼集成 · 咳嗽证治》将咳与嗽进行了区分，指出： “凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动 也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。” 病因病机 外感 易 受 外 邪 久病 迁延 风寒 皮毛口鼻 风热 乳食不节 脾虚失运 痰湿内生 禀赋不足 正气不足 素体虚弱 风寒咳嗽 风热咳嗽 化热 肺 失 宣 肃 肺 气 上 逆 痰热内蕴 气虚咳嗽 阴虚咳嗽 内伤 小儿咳嗽的特点 ? ⑴病因多由感受外邪，内伤乳食生冷所致， 内伤咳嗽相对较少，肺脾虚弱是本病的主要 内因。 ? ⑵症侯相对单纯，治疗易于康复。 ? ⑶一般预后良好，部分反复日久不愈，病情 重者可进展为肺炎喘嗽。 临床诊断 诊断要点 ? 1 ．好发于冬春二季，常因气候变化而发病。 ? 2 ．病前多有感冒病史。 ? 3 ．咳嗽为主要临床症状。 ? 4 ．肺部听诊 两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不 固定的粗湿啰音。 ? 5 ．实验室检查 ：血常规、 病原学检查 ? 6 ． X 线检查 X 线胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺 门阴影增深。 鉴别诊断 ? ⑴肺痨 ：以低热，咳嗽，盗汗为主症。多有结核病 接触史，结核菌素试验阳性，气道排出物中找到结 核菌，胸部 X 线检查显示活动性原发型肺结核改变， 纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。 ? ⑵顿咳 ： 初期与外感咳嗽相似，但往往起病 2 － 3 天 后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，逐渐进入痉咳期，以 阵发性痉挛性咳嗽为主，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样 回声，属于传染病，有一定传染性。 ? ⑶肺炎喘嗽 ： 发热高，气急咳嗽喘促，鼻煽痰鸣， 肺部可闻及中、小湿啰音，胸透或胸片可见斑片影。 辨证论治 辨证要点 ? ⑴首先辨别 外感、内伤 。外感咳嗽，发病较急，咳 声高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓， 咳声低沉，病程较长。 ? ⑵其次辨 虚实 。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼 有不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的 证候变化。 ? ⑶再次辨 寒热 ，咳嗽痰白清稀，咽不红，舌质淡红， 苔薄白或白腻，多属寒证；咳嗽痰黄粘稠，咽红， 舌质红，苔黄腻，或见苔少，多属热证。 治疗原则 ? 宣降肺气 为基本治疗原则。 ? 宣肺化痰相辅相成。 ? 治肺不忘治脾肾。 ? 外感咳嗽忌早收敛，内伤咳嗽忌过滋腻。 证治分类 ? 风寒咳嗽 ? 主证 ：起病急，咳嗽频作、声重，咽痒，痰 白清稀 ? 治法 ：疏风散寒，宣肺止咳 ? 方药 ：金沸草散加减 ? 寒邪易于化热，出现 风寒夹热 证－杏苏散加 大青叶、黄芩 证治分类 ? 风热咳嗽 ? 主证 ： 咳嗽不爽，痰黄粘稠，舌质红苔薄黄，脉浮 ? ? ? ? 数或指纹浮紫。 治法 疏风解热，宣肺止咳。 方药 桑菊饮加减。 肺热重者按痰热型咳嗽辨治。 风热夹湿 －咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔黄腻，脉濡 数－加薏苡仁、半夏、茯苓宣肺燥湿。 证治分类 ? 痰热咳嗽 ? 主证 ：以咳痰多，色黄粘稠，难以咯出，舌 苔腻，脉滑数。热重者发热口渴，烦躁不宁， 尿少色黄，大便干结；痰重者喉间痰鸣。 ? 治法 清肺化痰止咳。 ? 方药 清金化痰汤加减 。 证治分类 ? 痰湿咳嗽 ? 主证 ：痰多壅盛、色白而稀，湿盛者胸闷， 神乏困倦，纳食呆滞。 ? 治法 燥湿化痰止咳。 ? 方药 三拗汤合二陈汤加减 。 证治分类 气虚咳嗽 ? 主证 ：常为久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化 而成，咳嗽无力，痰白清稀。偏 肺气虚 者气 短懒言，语声低微，自汗畏寒；偏 脾气虚 者 面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，舌边齿痕。 ? 治法 健脾补肺，益气化痰 。 ? 方药 六君子汤加味 。 证治分类 阴虚咳嗽 ? 主证 ：干咳无痰，喉痒声嘶，常由痰热咳 嗽转化而来。 阴虚重 者午后潮热，手足心热， 舌红，脉细数； 热伤肺络 者咯痰带血；阴津 耗伤，无以上承者