肝囊肿围手术期护理课件.pptVIP

2020/3/22 1 肝囊肿是较常见的肝良性疾病 1 寄生虫性 （如肝棘球蚴病） 2 非寄生虫性 先天性（最多见）单发性 多发性（多囊肝） 创伤性 炎症性 肿瘤性 2020/3/22 2 ? 1 、单发性肝囊肿 :20-50 岁多见，男女比 1:4 ，囊 肿发生于肝右叶居多，小者直径几毫米，大者含 液量 500ml ，甚至可占整个肝叶 ? 2 、多发性肝囊肿： 40-60 岁女性多见，大小不等， 多累及全肝，肝肿大变形，也可局限于一段或一 叶，囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不同， 呈现为柱状、立方状、扁平状或缺如，外层为胶 原样组织，囊液澄清透明，多不含胆汁。 2020/3/22 3 ? 单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。 囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细 胞排列组成的闭合腔隙，内含液体。一般认为本 病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属 于先天性发育异常。先天性肝囊肿生长缓慢，小 的囊肿不引起任何症状，多系 B 超， CT 等影像学检 查或其他腹部手术中发现 2020/3/22 4 ? ? 1. 胃肠道症状 当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减 退、恶心和呕吐等症状。 2. 腹痛 大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出 现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可 出现畏寒、发热。 3. 腹部包块 发现腹部包块是许多患者的 主要初发表现 。 4. 黄疸 肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低， 仅在约 5% 的病例中出现。 5. 体检 腹部触及随呼吸移动的包块是 主要体征 ，包块表面光滑，通常质硬， 仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位 于右上腹。 2020/3/22 5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.B 型超声 B 型超声检查诊断肝囊肿准确率达 98% ，而且能确定囊肿的性质、 部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的 首选 检查方法。 2.CT 扫描 98% 静脉造影后无增强表现。 。 CT CT 检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达 片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区， 3. 核素扫描 用。 因与肝囊肿、肝癌的扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使 4. 选择性血管造影 被推移呈弓形。 肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管 5. 腹腔镜检查 液。 腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽 6.X 线检查 和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。 X 线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高 2020/3/22 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 治疗： 小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理； 大而出现症状者应予以治疗，常用方法：在 B 超引 导下囊肿穿刺抽液术。囊肿“开窗术”或“去顶 术”，即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁， 吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放。囊肿切除术适用 于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿。肝左外叶 巨大肝囊肿，可作肝叶或肝部分切除术。 对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁 者可在开窗术后放置引流或穿刺装置，待囊腔缩 小和萎瘪后拔出引流。与胆管相沟通的厚壁囊肿， 也可行囊肿空肠 Y 形吻合术，但此法易引起感染。 2020/3/22 7 腹腔镜肝囊肿开窗术 适应症 ? 1. 距肝组织表面的厚度不超过 单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置较浅， 1mm 为宜。 ? 2. 腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。 禁忌症 ? 1. 合并感染或怀疑癌变。 交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌，如囊肿与胆道相通、 ? 2. 连者。 多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致密粘 ? 3. 4. 肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。 ? 有上腹部手术史者。 ? 5. 重要脏器的功能严重障碍。 2020/3/22 8 术前准备： 1 心理护理：向病人介绍手术相关情况， 讲解手术成功案例，了解病人的心理状况，针对性 的进行心理护理。 2 皮肤准备：帮助病人消毒脐部 素的皮试，准确判断皮试结果并正确录入。 3 皮试准备：做好青霉素及所要使用抗生 蛋白、多维生素、易消化食物，手术前一天晚餐进 4 饮食指导：指导病人进食低脂肪、高 食清淡饮食。根据医嘱交代病人术前禁食禁饮 时。 10 小 2020/3/22 9 5 根据医嘱指导病人胃肠道准备。 6 指导病人进行适应性训练：指导病人床上 大小便，演示深呼吸、有效咳嗽，教会家属翻身及 按摩双下肢。 7 指导病人术前将贵重物品交予家属保管， 如有义齿应取下，防止手术气管插管引起误吸。 8 监测病人生命体征