咳嗽、哮喘的诊断和治疗.pptVIP

;;咳 嗽 ;二、范围： 西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。 本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。;病因病机 ;外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 咳嗽 抑郁 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 ; 外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。 感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和风燥（凉、热）之分。 内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。 主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。 五脏皆令人咳，非独肺也。;西医引起咳嗽病因主要为感染、物理和化学因素、过敏因素。 这此因素通过呼吸道粘膜、胸膜，以及身体的其它组织，如脑、耳、内脏等，通过感觉神经纤维传入延髓咳嗽中枢，引起的保护性反射动作。;诊断与鉴别诊断 ;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;类 别 ;2、辨咳嗽时间 （1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。 （2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。 （3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。 （4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。 ;3、辨寒热虚实 （1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。 （2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。 （3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。 （4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。 （5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。 ;4、辨痰 （1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。 （2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。 （3）痰白清稀，属风、属寒。 （4）痰白而稠，属湿。 （5）痰黄而稠，属热。 （6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。;（二）治疗要点 （1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。 （2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。 （3）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。 (4）初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。 (5)金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。” ;1.急性咳嗽（小于3周）——病因多可明确，常为普通感冒 2.亚急性咳嗽（3—8周）——感染后咳嗽占很大比例 （感冒后咳嗽） 3.慢性咳嗽分两类： ①一类是有明显的气促，呼吸困难，发热或咯血等伴随症状。 X线检查有异常——易获得诊治 ②另一类是以咳嗽为唯一症状或主要症状。 X线无明显异常——误诊误治率高：“支气管炎或 慢支炎”——慢性咳嗽;;普通感冒——对症治疗为主 减充血剂（伪麻黄碱）； 退热药物（解热镇痛药）； 抗过敏（马来酸氯苯拉明）； 止咳药（中枢性镇咳药）； 临床上常用上述药物的复方制剂： 复方盐酸伪麻黄碱； 惠菲宁（盐酸美敏伪麻溶液） 咳嗽明显者，选用中枢性镇咳药： 可待因;西医的治疗;西医的治疗;中医分证论治 ;[治疗原则]：疏风散寒，宣