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呼吸系统急症;学习要求;呼吸系统急症;呼吸困难分类;;呼 吸， 困 难 了！ ;诊断要点 ;重症支气管哮喘;贝多芬 1770-1827; 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;支气管哮喘分级;重症支气管哮喘;一、定义 指哮喘的严重发作，或暴发 经常规治疗无效 短时间内进入危重状态 易出现呼衰及并发症 分类— 缓发持续型： 突发急进型： 暴发 严重气道阻塞 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息; 哮喘持续状态的概念： 哮喘的严重发作 哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解 症状：喘鸣、呼气性 端坐呼吸 紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死 ;常见病因;1.变态反应：速发型哮喘反应或 迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型哮喘的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础 ;病理学变化;;临床表现;辅助检查;心源性哮喘：常见于左心衰，多有高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣狭窄等病史。稍咳可伴血性泡沫痰、脉搏细弱频数、左心界扩大，可有杂音、奔马律、心律不齐或其他左心衰症状 ;[诊断] ;鉴别诊断;并发症;治疗;治疗原则 ：;吸氧;解除气道痉挛;控制感染和促进排痰;静脉滴注和纠正水电解质紊乱及酸碱失衡;;三、急性肺栓塞;  急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。;通气血流比例失调;病因：;1、慢性心肺疾病2、制动过度3、其他：骨折 ;;临床表现 ;辅助检查;;治疗原则;治疗：;肺性脑病;肺性脑病;肺性脑病 ;病因 原发疾病：慢性肺部疾病：最常见的为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺源性心脏病。其他如胸廓畸形、重症结核、肺纤维化、肺癌等病也可成为其病因。 神经系统疾病:格林-巴利综合征，脑干肿瘤、脑干炎症、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等病均可造成呼吸肌麻痹。;症状和体征 ：肺功能异常+脑功能异常 精神和意识状态的改变 精神和意识状态的变化与PaCO2分压有关，早期神志清楚，主要表现为头疼、头昏、记忆力下降、注意力不集中、神志恍惚，随着体内CO2蓄积，当PaCO29.31 kPa时，患者可表现为嗜睡、昏睡，当PaCO2达到11.97 kPa以上时，患者进入昏迷状态。 运动障碍 在肺性脑病患者，各种不自主运动均可见到，如震颤、扑翼样震颤、肌阵挛。患者可有局灶性或全身性癫痫发作，亦可有单瘫或偏瘫，病理征阳性。 颅内压升高症状。;诱发因素： 急性或慢性肺感染。 呼吸抑制：药物影响如异丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥、哌替啶、吗啡等。另外，长时间高浓度吸氧也可触发肺性脑病的发生。 水和电解质平衡紊乱。 急性或慢性气道阻塞，如痰、异物等堵塞气管、支气管。 ;实验室检查 血常规可示红细胞增多，血红蛋白也相应增加。 血气分析示PO2下降PaCO2增高，CO2结合力增高，标准碳酸氢盐(SB)或剩余碱(BE)的含量增加，血液pH值降低。 CSF检查常见压力增高，60％病例压力在200mmH2O以上，可见红细胞增多。 脑电图（EEG） 绝大多数病人EEG为全脑弥漫性慢波 。;临床分型 轻型 神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、 多语而无神经系统异常体征。 中型 半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次、对各种反应迟钝、瞳孔对光反射迟钝、而无上消化道出血或DIC等并发症。 重型 昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应；反射消失或出现病理性神经体征，瞳