头晕的诊断流程.ppt

08-11-01三亚红树林;;;;;;头晕的诊断流程建议 头晕诊断流程建议专家组;一 背景与意义; ? 解读： A 头晕是门诊常见就诊主因之一 B 具体数据说明 C 制定流程对快速筛选性诊断的价值;--头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高， 是主要的门诊就诊原因之一。 --欧洲的研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕；人群的前庭性眩晕终身患病率为7.8%、年患病率为5.2%、年发病率为1.5%[1]。 --我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%【2】;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 头晕的发病随年龄增加而增大，老年人群高发。头晕的病因多种、表现多样，且并无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕（此句改为：能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕的检查方法较少。因此，根据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工作中快速进行筛选性诊断就显得非常重要，这（既能）提高广大医生对头晕的诊断水平，又能有效地减少头晕患者的疾病及经济负担。 ; 本建议在参考了国内外相关研究的基础上，根据我国部分神经科及耳科专家的经验和意见而制定，希望能提高对头晕疾病的认识与诊断。;二 头晕的概念与诊断; ? 解读： 1 眩晕的含义 ---Brain(1938):空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉（illlusion of motion）或错觉,是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性）;---是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真 ---具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。严格讲头晕包括眩晕而不能反言，头晕不同于眩晕，就某一病人而言，不可孤立地把眩晕与头晕割裂开来，而应结合病人具体的病期病程等因素???合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义。;2 病史询问非常重要，“不厌其烦”十分必要，完整翔实的的病史是正确诊断的基础 3 辅检应用要适宜灵活而非滥用 4 泛泛准确的鉴别诊断是正确诊断的关键 5 详细病史+必要辅检+灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断; 1.头晕的概念： 就症状学而言,头晕（Diziness）是一组笼统的、非特异的症状，它包括眩晕（Vertigo）、晕厥前（Presyncope）、失衡(unbalance)及头重脚轻感（light-headedness）[3]。眩晕是特异性症状，是感到周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。;2.头晕病史的询问： 不同头晕症状的主要病因并非相同，必须予以区分。因头晕有不同类型且是因人而异的主观感受，缺乏客观旁证，所以患者自身的描述就成为诊断最重要的依据。然而，许多患者（特别是老年或受教育程度不高者）不会或轻视对症状的准确描述，为此医生必须耐心地倾听并予以适当引导，以求最大可能地明确症状之特点。仔细病史询问的意义在于它可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕，可以明确70%～80%的头晕的病因【4,5】。; 确定眩晕症状后，应再询问眩晕的程度、持续时间、发作频率、诱发因素等病史；要注意了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状，特别注意有无神经系统或耳部症状。如果伴其他神经系统症状，且排除了常见的前庭周围性病因后，应考虑为前庭中枢性病变。若没有神经系统症状，对伴有耳鸣、耳聋等，则应首先考虑为前庭周围性病变。对非眩晕的头晕，除需了解神经系统及耳部症状外，更应注意询问患者的系统疾病、药物服用及精神状态等情况。; 3.对头晕患者的检查: 基本的系统检查、神经系统及耳科检查很重要，要注意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。对眩晕患者应常规行Dix-Hallpike检查，以快速识别最常见的眩晕病因。对前庭周围性病变，应适宜适时地进行前庭功能等检查，而对前庭中枢性病变，则应注意（结合）相关的影像学检查。; 许多研究已证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间，MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别【5,6】，检查的阳性率不到1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查【7】。; 许多错误