肩周炎的康复（72页）2.pptVIP

;;;;;;;;第三节 肩周炎的康复;慢性起病，少数有轻微外伤 单侧发病多见，左肩右肩 双肩发病：8% ~ 12% 40%患者5~7年：一侧→对侧 具有自愈倾向（数月~2年左右） 肩jt疼痛、活动受限，僵硬到达一定程度，症状会逐渐消失，功能开始恢复，以至完全恢复 骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;病因：迄今不明;诊断;;;;;;;Depalma（1983年）：将冻结肩的病理过程分为三期;二、功能障碍：肩jt活动受限;压痛点：结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、 三角肌、冈上肌、肩胛内上角 活动受限（疼痛3 ~ 4周后） ①肩外展45~75°，后伸10 ~30°，外旋30°， 上举110° ②耸肩、肩内旋疼痛明显，夜间加重，不能患 侧卧位 ③肩外展、外旋受限显著;（二）慢性期（中间期、冻结期、僵硬期） 持续：数月~1年 疼痛减轻、压痛范围广泛 肩jt周围软组织粘连、挛缩，成“冻结” 状态 ROM比正常减少20% ~ 50% 肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动;“扛肩”现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩 大肩jt外展 ADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸 兜、 晒衣等 肩胛带肌发生废用性萎缩 “肩峰突起”现象：三角肌萎缩 肩外展45°，后伸10~20°，内旋10°，上举90°;（三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期） 持续：半年~2年 肩痛消失，个别有轻微疼痛 肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加： 肩外旋→外展→内旋 恢复期长短与急、慢期长短有关 疾病的整体病程：1~2个月或1年~数年;疼痛期长短与恢复期长短相关 症状严重程度与恢复期长短不相关 恢复过程??不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞 少数患者有后遗症：肩部活动受限 ;三、功能评定;四、作业治疗;（二）治疗方法： 根据不同病程、病情采取相应治疗措施 1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息 ⑴避免过度使用肩jt： 与健侧肩jt交替使用，减少患肩负荷 ⑵ADL： 多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳 梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等 ⑶维持肩jt活动范围：自主训练 摸肋木、棒操、拉滑轮 ;钟摆样运动（Codman体操）： 目的：改善肩jt周围组织的疼痛，促进血循 ↑ROM 姿势：体干前屈90°，双腿分开站立，健手 扶桌面，患侧上肢自然下垂，M放 松 动作：肩jtV、/（前后） 肩jt水平内收、外展（左右摆动） 肩jt内旋、外旋 10分钟/次，2~3次/日 第1天不加重物 第2天加沙袋等重物（1kg）;;;2.慢性期：消除粘连，扩大jtROM，恢复jt活动 功能。动作要多样，活动到最大 ROM或jt受限的终末，以达到牵拉目的 ⑴肩的屈伸：打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、 编织、打篮球、保龄球、摸肋木等 ⑵肩的内收、外展：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字 ⑶肩的旋转：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉锯）、 打磨 ⑷肩部的整体运动：转轮、滑轮;3.恢复期：扩大肩jtROM，增强肌力。尽可能恢复M的 弹性和收缩功能 ⑴jtROM训练： 摆动练习（木哑铃等） 助力练习（体操棒、肩梯、肋木、滑轮等） 牵引（肩的内、外旋） ⑵肌力增强训练：以三角肌为主 抗阻练习（哑铃、拉力器等） 等速运动 ⑶ADL训练：充分使用患侧肩;五、其他治疗;（二）理疗： 改善血运，止痒，缓解M紧张，防止粘连 低、中频电疗