原发性肝细胞癌的ct和mri诊断.pptVIP

女，54岁，乳腺癌病史 鉴别诊断 转移性肝癌 谢谢！ * * * * * * 女，73岁，肝硬化患者 结节型肝癌 男，48岁，肝硬化患者 动脉期 平扫 小肝癌？ 小肝癌 X 弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓 如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳； 如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。 门静脉血栓与癌栓鉴别 左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。 右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。 肝细胞癌 动-门脉瘘 讲课思路 CT诊断 MRI诊断 小肝癌早期诊断 血管瘤 胆管细胞癌 肝转移癌 原发性肝细胞癌 肝脏正常解剖 临床表现 大体分型 鉴别诊断 诊 断 局灶性结节增生 谢谢！ 肝细胞癌 典型MRI表现 在T1 加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出 血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；T2 加权稍高信号；边缘多数不清楚 ；假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形低信号 强化特征与CT相同；假包膜延迟期强化显示更清楚 结节型肝癌 小肝癌 T1加权 T2加权 动脉期 静脉期 小肝癌 直径≤ 3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm 小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大 发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者AFP升高,少数患者AFP在正常范围 大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难    小肝癌 平扫 动脉期 男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节 静脉期 丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。 肝硬化患者小肝癌动脉期可见 肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变 结节直径大于3厘米； 结节进行性增大，或近期内迅速增大； T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等 信号甚至略高信号； T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节， 即“结节中结节”征象； 肝硬化结节癌变： 病灶出现动脉期明显强化； 结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化； 病灶内出现脂肪变性； 病灶出现假包膜。 肝硬化结节癌变： 鉴别诊断 与血管瘤 肝 血 管 瘤 肝 细 胞 癌 鉴别诊断 与血管瘤 血管瘤 肝细胞癌 ?CT平扫 低密度病灶 低密度病灶 密度均匀 密度不均匀 边界清楚 边界不清 增强扫描 动脉期 边缘结节样强化 轻、中度强化 门脉期